秦淑萍
（长沙中南大学职工医院<住院部> 湖南长沙 410083）
【摘要】注射用药是临床治疗中一种普遍的给药方式，药效迅速、作用可靠，在各种疾病的治疗中都得到了广泛的应用。但是近年来由于注射用药不科学引起的医疗纠纷事故也逐渐增多，注射用药引起的不良反应也时有发生，给患者造成了巨大的痛苦，甚至还会危及患者的生命安全，需要引起高度的重视。护士是对患者注射用药的执行者，在患者的安全用药中发挥着重要的作用。
【关键词】注射用药；安全用药；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0197-02
1.引言
注射用药是临床上一种最普遍的给药方式，具有药效起作用时间短、见效快等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。 用药安全是医疗工作的最基本要求，也是病人的基本需求。人们对注射用药安全提出了更高的重视，但是对于注射用药在使用中可能存在的风险却缺乏重视，对护士注射用药也没有形成统一的管理，所以导致病人在用药过程中会受到伤害，严重的话甚至会造成生命危险，所以对医院注射用药安全的护理体会探讨是非常必要的。
2.安全用药的重要性
安全用药的限度就是最大程度的发挥药物的作用，并且将不良反应发生率降到最低。近年来，由于药物品种的不断增加和开发，国家不断地推出新型药物，临床用药的种类也变得越来越复杂，药物的合理安全应用已经成为了药物治疗中的一个重点内容。注射用药作为临床中最常见的一种给药方式，其用药安全也受到了人们的高度重视。药物的使用基本原则就是用药安全、有效和经济，随着药物品种的不断增多，医学技术的不断发展，临床中联合用药也越来越普遍，药物不良反应以及药源性疾病的发生率也逐渐增多。药物在临床的应用过程中，其使用的剂量、浓度、方法以及药物的药效、不良反应等的观察均由护士直接操作，因此护士在用药安全的工作中担负重大责任[1]。
3.如何安全应用注射用药
3.1 认真做好三查七对一注意
三查七对中的三查是指操作前、操作过程中和操作之后都要查对，查对的内容包括药品的有效期、药品是否发生变质，液体药品有没有变浑浊，药品的安瓿有无破损，瓶盖有没有发生松动以及药品的配伍禁忌等。配药前、中、后 都要认真查对。如果粉针剂正常溶解后为透明的，此次发现有变色，即使在有效期内，也要舍弃不用。七对是指在对患者用药过程中核对患者姓名、床号、药物的名称、剂量、浓度、用法和时间。一注意是指注意患者用药后的反应。三查七对主要是针对患者服药、注射、输液的制度，认真执行三查七对能减少注射的操作误差，避免出现错误，提高注射用药的安全性。曾有护士配药前查对不认真，输液瓶口有小霉菌没发现，配药时针头插入，霉菌小块脱落，配药后查对发现，及时更换，没有给病人造成伤害。护士要严格执行用药审核双签字的制度，对于病人使用注射药品后要进行跟踪，注重病人的用药情况。
3.2 药物剂量熟记于心
在临床注射用药过程中，护理人员应该将一些常规药物的常用剂量熟记于心，避免用药时出现差错。护士的注射用药过程是患者用药的最后一个阶段，护士一般根据主治医生给出的医嘱进行用药，如果护士将常用的药物剂量熟记于心，就可以在用药过程之中起到监督作用，最后检查药物剂量是否正确，从而双重保证了注射用药的安全。主治医生开的药方正常情况下是不会出错的，但是万一药物给出的剂量不正确或者标注不清楚的话，如果护士自己熟悉掌握各种常见药物的正常剂量，就可以自行判断，当发现用药剂量出现不合理情况的时候，也可以主动积极与医生沟通，进一步保障了患者注射用药的安全性。护士在配合用药治疗工作中，严格按照医嘱用药，而不是盲目执行医嘱[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如抢救一例左心衰病人，应用西地兰0.4mg静推，医生笔误写成0.4，护士没发现，但是护士执行为0.4mg，可是病人由于病情严重导致死亡，家属以此差错要求赔偿。如果护士熟悉掌握了药物的剂量，将药物的剂量熟记于心，当医生笔误的时候，护士在给药的时候会感到疑惑，会向医生进一步确定，这个笔误就会发现，也不会引起这一起医疗纠纷。
3.3 熟悉药理作用
药理作用就是药物作用的机制，是机体对药物反应的一种表现，也就是说药物作用到患者机体内，是通过怎样的机制来发挥作用的，主要能治疗什么病。在临床注射用药过程中，护士需要自己找出药物对患者进行注射。在临床中，很多药物的名字非常相像，如果护士没有记熟药物的名字或作用，在拿药的过程中可能会出现拿错的现象，一旦药物用错，将会严重影响患者的生命安全。一些很相似不容易分清的药品，比如名字很像、药品的包装外形很相似的都要放置在不同的地方，防止情况紧急的时候把药品拿错。除了在药物的放置上应该引起注意之外，护士通过了解药理作用也可以避免药物拿错的现象。如氯丙嗪与异丙嗪，药名相似，剂量相同。护士如果熟悉掌握了这两种药物的药理作用，清楚的了解到一个是镇静作用，一个是抗过敏作用，就可以根据患者的实际情况来选用药物，不会出现弄错的情况。
3.4 掌握药物的特殊用法
在临床上，一些药物具有特殊用法，在临床用药中，必须要严格执行药物的特殊用法，防止差错事故的发生，保障医疗、护理质量，提高药物的用药安全。护士在工作中，必须要严肃认真，思想要集中，不能开小差，要熟知特殊药物的药理作用，药物的用法等。药物特殊用法包括药物的用量、给药方式等，如果是注射类药物，还要熟悉知道药物的注射浓度和注射速度，这对于疾病的治疗是非常重要的。对老年人、婴幼儿及特殊用药患者每15～30分钟巡视1次[3]，密切观察患者病情，保证患者注射用药的安全。例如硝普钠静滴时要避光，滴速要慢，使用输液泵控制滴速。基层医院使用较少，没有专门的避光输液器，可用黑塑料袋包在普通输液器外面，以达到使用要求。戈舍瑞林为注射埋植剂，此药自带注射器及针头，针头有20ml注射器那样粗，需作腹前壁皮下注射。
3.5 注意药物的不良反应
临床上很多注射药物都会有副作用，在注射用药过程中，一旦发现患者出现副作用，护士要做好记录，及时通报管床医生。有的药物副作用很强，病人不难受，要向病人做好解释工作，使药物顺利注入病人体内，起到治疗作用。有些药物刺激性强，一定要深部肌肉注射，有些药物输入一定要确保在血管内，如果外渗，患者输液部位会有瘀斑，发生静脉炎，甚至坏死。例如抗肿瘤的药物，护士在静脉滴注的时候要进行严密观察，一旦发现漏于血管外的要立即停止滴注，采用利多卡因注射液进行局部封闭，或者也可以用氯化钠溶液冲洗局部，采用局部涂喜辽妥软膏或者硫酸镁冷敷[4]。注射用药本身的因素也会引发患者的不良反应，据文献统计，不良反应报道涉及的品种几乎包括了所有的中药注射剂，有的相当严重[5]。曾有患者应用双黄连注射液后引起抽搐、呕吐、小便失禁等情况。注射用药如果给药的剂量不合适也会导致患者发生不良反应，特别是一些中药注射液如果超量使用会引发患者皮疹以及呼吸困难等不良反应。此外，在联合用药的时候也要再三考量，并且在患者实际情况的基础上按照药品的使用说明书严格控制用药的剂量。对患者用药之前要详细询问患者的药物过敏史，对于过敏体质的患者应该谨慎用药。
3.6 自己制作药物安全使用手册
根据科室用药情况，我把科室常用注射药物的种类、剂量、浓度、作用及副作用 编成一个小册子，护士人手一册，方便护士 查阅记忆，便于护士安全地给病人注射用药，便于病人安心的用药。曾有病人静滴来立信引起注射部位红肿，病人怀疑护士注射部位消毒不彻底，护士耐心解释，告诉病人这是药物本身引起的，停止输液后会消失的，消除了病人的疑虑，病人药物顺利输入。
4.结语
注射用药是临床最普遍的一种用药方式，具有药效起效快的作用，在临床中得到广泛的应用。随着我国药物种类的逐渐增多，安全用药引起了人们的高度重视，为了确保注射用药的安全性，医护人员应该提高对用药三查七对的的重视度，将常见药物的常规剂量熟记于心，同时了解药物的药理作用，减少药物错用的现象，对于临床上的一些药物，应该熟悉掌握其特殊用法，对于需要在特殊条件下使用的药物要严格按照其要求的条件使用，此外，还要了解药物的副作用，一旦发现药物副作用要及时报告管床医生。只要这样，才能提高注射用药的安全性。
【参考文献】
[1]符杏清.护理用药安全管理的对策研究[J].海峡药学，2013，56（01）：163-164.
[2]樊小朋，金学勤，徐晔，等.护理用药安全手册的制定及应用[J]. 护理学杂志，2013，21(17)：124-125.
[3]张潭月，徐丹红，王金明.护药一体化用药管理预防门诊输液室药患纠纷的体会[J].护理与康复，2014，52(03):1132-1133.
[4]达建萍，李成建，谭玫.注射用药的护理安全探讨[J].中国误诊学杂志，2008，08(17):4274-4276.
[5]刘桂萍，张帆，李红卫，等.中药注射剂安全用药及临床应用体会[J].中医杂志，2009，50（36）：1132-1133.
论文作者:秦淑萍
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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