（钦州市灵山县人民医院口腔科；广西钦州535400）
【摘要】目的 分析一次性根管治疗后冠修复治疗隐裂牙髓炎效果。方法 选取2014年2月-2018年2月期间我院口腔科60例隐裂性牙髓炎患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，分别采用一次性根管治疗后冠修复和多次根管治疗。随访1年，统计治疗失败情况和术后1周疼痛程度。结果 ①观察组术后Ⅱ+Ⅲ级疼痛发生率较对照组低，P＜0.05。②两组治疗3个月、6个月、1年时治疗失败率比较，P<0.05。结论 与多次根管治疗相比，一次性根管治疗后冠修复用于隐裂性牙髓炎治疗中效果更好，能减轻患者痛苦。
【关键词】隐裂性牙髓炎；一次性根管治疗；冠修复；多次根管治疗；疼痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0038-02
牙髓炎是指发生在牙髓的炎性病变，表现为牙冠表面有非生理性的细裂纹，部分患牙牙本质结构中也可能存在隐藏裂纹。发病机制包括：牙结构薄弱，低抗裂度，在承受正常力时出现裂纹，伴随细菌感染，引发该病；尖牙斜面过大，水平分力提高，隐裂风险增大；咬合中水平分力增加导致创伤性压裂，导致窝沟底釉板变宽变深，便有隐裂纹，裂纹发展至牙髓便引发本病[1]。一般表浅隐裂症状不明显，隐裂较深时有咬合不适、冷热刺激感，隐裂严重则常伴有慢性牙髓炎，或急性发病。根管治疗辅以全冠修复是近年来治疗该病的有效新方法，本研究分析其在该病中的远期效果，报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2018年2月期间我院口腔科60例隐裂性牙髓炎患者，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，各30颗患牙。纳入标准[2]：因冷热刺激疼痛等入院确诊；患者为磨牙；明显咬合面裂纹，定点咬合运动检验呈阳性；患者签署知情同意书。排除合并其他牙体损伤；牙周炎引起的牙槽骨吸收；多次根尖周炎发作所致根尖周急症；根尖阴影较大；急性化脓性牙髓炎；精神疾病；孕妇和妊娠女性；不满足根管治疗指征。观察组：男17例，女13例；平均（43.34±4.21）岁。对照组：男16例，女14例；平均（45.32±1.21）岁。两组患者性别、年龄、病情比较，P＞0.05。研究获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：常规开髓腔、拔髓开放引流，樟脑酚棉球密封，7d后复诊测根管，备根管并再次密封，7d后再复查，若无不适则填充根管。观察组：局麻后开髓腔，拔髓，根管测量仪测根管长度，备根管，根管经3%双氧水冲洗和消毒，用纸捻干、消毒，用牙胶尖、碧蓝根充糊剂填充根管，降颌处理，7d后进行全冠修复。
1.3 观察指标
随访1年，统计治疗3个月、6个月、1年失败情况和术后1周疼痛程度。复查时，有自觉症状，且嚼食有咬合痛，牙体破裂和牙齿松动，牙龈肿胀，根尖周有暗影，提示治疗失败[3]。根据Mohd Sulong提出的疼痛分级标准对治疗后疼痛分级[4]：无痛感为0级；无需处理的轻度疼痛为Ⅰ级；需药物治疗或降低咬合以缓解疼为Ⅱ级；痛感十分明显，有局部肿胀为III级。
1.3 统计学分析
数据经统计学软件（SPSS18.0）分析，计数资料用“%”表示，经χ2检验；计量资料用“”表示，经t/F检验。P ＜0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复查时治疗失败率对比 治疗3个月、6个月、1年时，观察组失败率较对照组低。P＜0.05。见表1。
3 讨论
根管治疗是目前临床常用于根尖周病、牙髓病治疗方法，已经发生牙髓炎的隐裂牙已经难以确保牙髓存活，因此急需进行根管治疗，从而达到保护根尖周组织的目的。隐裂纹导致牙体脆弱，根管治疗通过疏通、预备、填充根管，重复切削及根管加压，在治疗同时也对患牙保存造成不利影响。普通根管治疗反复预备、填充、疏通，增加了牙裂不良影响；对隐裂牙进行开髓后，裂纹的耐受力有所下降，在聚焦过程中容易发生牙体组织再裂纹处破裂[5]。因此，目前许多研究者提倡一次性根管治疗。
本研究中使用一次性根管治疗后全冠修复的观察组治疗后3个月、6个月以及1年治疗失败率（0.00%、6.67%、6.67%）均较多次根管治疗的对照组(6.67%、13.00%、20.00%）低，P＜0.05。这是因为一次根管治疗中，预备环节、填充环节均是一次性进行，减少对患牙的复查，减少治疗过程中反复操作对患牙带来的不利影响。一次性用根管治疗，在一次诊断时间内完成根管预备、消毒和填充，从而减少根管暴露机会，降低感染风险，避免因反复感染导致的治疗失败。研究通过对比治疗后一周两组患者疼痛程度，发现观察组治疗1周时Ⅱ+Ⅲ级疼痛发生率（3.33%）较对照组（16.17%）低，P＜0.05。这是因为一次性根管治疗减少反复开髓、封药、消毒、暂封材料微侧漏等操作对牙裂的加深和对神经的刺激，同时减少感染，缓解局部炎性反应导致的疼痛[6]。
综上所述，与多次根管治疗相比，一次性根管治疗后冠修复治疗隐裂性牙髓炎效果更好，降低远期治疗失败率；减少反复操作带来的牙体损伤、反复感染、炎性刺激，从而缓解患者疼痛，值得推广。
参考文献
[1]宋新燕,张江云.一次性根管治疗术在单根牙中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(2):212-213.
[2]葛蓓蓓,于航,宋勇.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗根尖周炎患者的疗效对比分析[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(35):37-38.
[3]孙莹莹.研究一次性根管治疗和常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的疗效[J].中国医药指南,2018,16(36):183-184.
[4]李舒.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(35):29-30.
[5]王俊杰.临床采用一次性根管治疗术治疗根尖周炎的疗效探析[J].中国处方药,2018,16(11):137-138.
[6]张江云.伴发牙髓炎或根尖周炎的隐裂牙一次性根管治疗的 临床研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(24):240-241.
论文作者:黄建
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：裂纹论文; 疼痛论文; 个月论文; 牙髓炎论文; 牙髓论文; 患者论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;