摘要：内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST）是消化内镜手术的一部分，目前已发展成为诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术。它具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点。完善的护理配合也是获得满意治疗结果的重要条件。本文主要通过一些病例，对ERCP术的护理进行简要分析阐述。
关键词：ERCP术；护理
ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆道及胰管在X线下显影的技术。由于ERCP具有其它方法所没有的优点，胆胰管病变显示较清楚，可以直接看到。一般认为这是一项较为安全的检查方法，但若操作、护理不慎，也可发生各类并发症，甚至有致死的可能。所以，应严格掌握ERCP的适应症，做好术前、术中、术后护理显得特别重要。2016年12月~2017年12月，我科共行ERCP术134例，现将护理工作体会总结如下。
一、临床资料
1.一般资料
我科室实施ERCP134例，其中胆总管结石102例（胆源性胰腺炎82例，梗阻性胆管炎30例），胆总管良性狭窄30例，胆管癌2例，均属于ERCP的适应证。其中男70例，女64例；年龄37～75岁，平均55岁。
2.结果
134例行ERCP手术操作全部成功，平均住院7d。其中给予取石102例，置入胆管塑料支架置入24例，支架取出8例；术后有12例出现了血淀粉酶增高，考虑急性胰腺炎，但无其他并发症发生，无一例死亡，因此手术取得了较好的效果。
二、术前护理
1术前访视
术前充分了解患者的心理状态，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项：关心体贴患者，给予患者精神安慰及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而消除患者的顾虑;充分调动患者的主观能动性，为手术营造一个较为放松的环境及良好的心里氛围：向病人讲解检查的目的和方法、术中可能存在的不适及术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，让病人术中密切配合，增强患者的依从性，从而减轻患者不适。
2.病情评估
术前评估患者的心肺功能，了解患者有无高血压，冠心病、药物过敏史；常规查患者的血、尿定粉酶血、尿淀粉酶、凝血时间，血常规，心电图、胸片等;阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
3.术前准备
术前患者禁食、禁饮6-8h以上；术前30半小时用吲哚美辛一粒塞肛门;嘱患者穿着要符合摄片的要求，不宜穿太厚,去除义齿和金属饰品以适宜摄片；对于过敏体质的患者要做好碘过敏试验;术前3日内禁做钡餐胃肠镜检查及钡灌肠，防止钡剂存留影响ERCP的效果;在患者右上肢留置一枚留置针。
三、术中护理
创造舒适的检查环境，操作室环境整洁安静，避免不良刺激，提供良好的人文关怀和微笑服务。协助患者摆放左侧卧位，术中根据摄片需要随时调整病人体位，选择合适的导管。整个检查过程中均应密切观察病情变化，发现异常情况应立即停止操作，并进行处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导病人咬紧口垫，进镜时指导病人喉咙放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气，可缓解恶心、呕吐等不适。护士固定好口垫，以免患者不能自控时自行拔镜。
备好氧气、心电监护仪、抢救药品及物品。协助医生进镜找到乳头，再根据乳头的形态及大小选择造影导管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检空送到乳头开口。插管成功后，护士可推注造影剂进行造影，开始时应慢推，见胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高。如胆管显影药量可适当加大，使胆管显影清晰。术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶或者8%去甲肾上腺素止血，术中除动作轻巧准确外，全程均应给予心理支持。
四、术后护理
1.心理护理
医护人员及家属更要热情细心照顾和关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
2.饮食护理
ERCP术后患者卧床休息，常规暂禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。若淀粉酶，若淀粉酶正常，患者无腹痛、发热、黄疸等情况，方可由清淡流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指脂乳头的磨擦导致渗血，一周后可进普食。
3.病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无寒颤、高热、恶心、呕吐、剧烈腹痛等症状体症，并详细记录；术后2小时及次日凌晨分别查患者血、尿淀粉酶，注意有无高淀粉酶血症以及急性胰腺炎的发生，及时记录并汇报医生;
4.鼻胆管引流管的护理
首先要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，告知患者引流的意义及注意事项。引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接引流袋。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的颜色、性状、引流量以助于判断病情。一般每日引流量在25.ml～500ml,如若引流量减少或者无胆汁引出，应检查管子有无赌赛或脱落，并及时处理。常规引流3天后，若临床症状改善，各项指标恢复正常可拔出鼻胆管。
引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。每日更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。
5.并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组64例患者中有16例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无一例死亡。
6.出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
参考文献
[1]王泽姣，张静.ERCP术的整体护理［J］.西南国防医药，2010，20（1）:78-79.
[2]韩芳，常玉华.ERCP患者术前心理分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2011,19（16）：2068-2069.
论文作者:马小波
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
标签：患者论文; 胆管论文; 淀粉酶论文; 造影论文; 术前论文; 术后论文; 胰腺炎论文; 《大众医学》2018年8月论文;