降钙素原在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床应用及预后分析论文_李点

湖南省胸科医院 湖南长沙 410013

【摘 要】目的 探讨降钙素原在COPD合并重症肺炎的临床应用及预后评估效果。方法 选取我院2016年3月至2018年4月收治入院的COPD合并重症肺炎患者56例,并选取同期就诊的未合并重症肺炎的COPD患者50例和体检健康者50例。均采用酶联免疫吸附法检测降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平,对比各组血PCT水平,观察COPD合并重症肺炎治疗后血清PCT水平变化。结果 各组组间差异有统计学意义(P<0.01)。COPD合并重症肺炎组、COPD组降钙素原水平显著高于健康对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01),且COPD合并重症肺炎组高于COPD组,组间差异显著(P<0.01)。COPD合并重症肺炎组患者治疗前后血清降钙素原水平整体变化有统计学差异(P<0.01);治疗2周、4周后血清降钙素原水平较治疗前低,且治疗4周后血降钙素原水平较治疗2周后低,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论 血清PCT监测可作为COPD合并重症肺炎临床诊断及预后评估的有效指标。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;重症肺炎;降钙素原;临床应用;预后评估

【abstract 】 objective to evaluate the role of calcitonin original in COPD with severe pneumonia clinical application effect and prognosis evaluation. Methods select our hospital in March 2016 to April 2018 admitted of 56 patients with COPD with severe pneumonia,and over the same period of unincorporated severe pneumonia in 50 patients with COPD and examination of the 50 cases of healthy subjects. Adopt enzyme-linked immunosorbent method to detect calcitonin original(Procalcitonin,PCT)level,the contrast between groups blood PCT levels,observe COPD with severe pneumonia after treatment serum PCT level changes. The result was statistically significant difference between each groups(P < 0.01). COPD with severe pneumonia group,calcitonin original COPD group were significantly higher than that of healthy controls,difference between groups was statistically significant(P < 0.01),and COPD with severe pneumonia than COPD group,significant difference between groups(P < 0.01). COPD with severe pneumonia patients before and after treatment serum calcitonin changes the original level of overall statistically significant(P < 0.01);2 weeks,4 weeks after treatment serum calcitonin level was lower than those of before treatment,and 4 weeks after treatment the blood level of calcitonin original was lower than those of 2 weeks after treatment,the difference between groups was statistically significant(P < 0.01). Conclusion the serum PCT monitoring can be used for COPD with severe pneumonia clinical diagnosis and prognosis evaluation of effective index.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease;Severe pneumonia;Calcitonin original;Clinical application;Prognostic evaluation

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是呼吸系统常见疾病,且本病具较高发病率和死亡率。研究[1]认为感染史加重COPD患者病情进展的关键原因,极导致患者并发重症肺炎。降钙素原(Procalcitonin,PCT)自1993年由国外学者发现的一种炎症指标,被认为是诊断和监测细菌性感染的重要参数,近年来,降钙素原被认为用于肺部细菌感染具有较高的敏感度及特异性[2]。本文特探讨降钙素原在COPD合并重症肺炎的临床应用及预后评估效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月至2018年4月收治入院的COPD合并重症肺炎患者56例纳入观察组,其中男性25例,女性21例,年龄38岁~80岁,平均(67.45±7.13)岁,发病至入院就医时间在2-8h,平均(5.03±1.26)h;并选取同期就诊的未合并重症肺炎的COPD患者50例纳入对照组,男性27例,女性23例,年龄35岁~79岁,平均(66.94±6.09)岁,发病至入院就医时间在3-7h,平均(5.12±1.09)h。纳入标准:符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007 年修订版)中相关标准[3];经X线胸片确诊;患者自愿参与本次研究,且家属知情同意,并签署知情同意书。排除标准:合并严重精神疾病或患者神志不清,无法配合诊疗;合并严重间质性疾病、严重心功能障碍及胃肠道出血者;相关药物禁忌症者。选取同期在我院体检健康者50例,男性26例,女性24例,年龄32~78岁,平均(65.68±6.94)。各组患者性别、年龄等一般资料差异无显著性(P>0.05)。研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

COPD合并重症肺炎患者入院后予以祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱及控制感染等治疗。并采用德国万曼VENTI motion2型呼吸机予以S/模式通气治疗,3-4次/d,3-6小时/次。佩戴合适口鼻罩,床头抬高30°,呼吸频率12次/min,潮气量500ml,氧流量4-8L/min,吸气压为12-20cmH2O,呼吸压4-6cmH2O。并予以头孢哌酮舒巴坦(生产厂家:华北制药河北华民药业有限责任公司,国药准字H 20041254)3g加入100ml 0.9%氯化钠注射液,每8h静脉滴注一次;病毒感染者予以更昔洛韦(生产厂家:湖北天义药业有限公司(国产),国药准字H 20053366)静脉注射。

各组晨起空腹采集静脉血3ml,充分离心处理后,采用电化学发光法测定血清PCT水平。并于COPD合并重症肺炎患者治疗2周后、治疗4周后再次检测血浆PCT水平。

1.3统计学分析

数据处理采用SPSS 19.0,计量资料以(x±s)描述,采用t检验;计数资料以n(%)形式描述,组间率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组血清降钙素原水平比较

各组组间差异有统计学意义(P<0.01)。COPD合并重症肺炎组、COPD组降钙素原水平显著高于健康对照组,组间差异有统计学意义(P<0.01),且COPD合并重症肺炎组高于COPD组,组间差异显著(P<0.01)。详见表1。

表1 各组血清降钙素原水平比较

注:*表示和治疗前比较,*P<0.05;#表示和治疗2周后比较,#P<0.01。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆气流受限为基本特征的呼吸系统疾病,本病多呈进行性发展,本病发病机制目前尚不明确,初步认为和有害气体、颗粒对肺部造成的异常炎症反应有关。感染被认为是诱导COPD患者病情加重的重要原因之一,常见感染为细菌感染和(或)病毒感染,故临床早期合理控制感染对于其临床预后至关重要。既往临床中由于缺乏精确评估COPD合并重症肺炎患者病情的客观指标,继而影响本病诊断及治疗[4]。PCT是一种蛋白质,当机体存在严重细菌、真菌等感染及多器官功能衰竭是其在血浆中含量明显升高,血清PCT作为目前临床常用细菌感染高灵敏度评价标准,且对预后有重要的预警作用[5]。有关PCT在呼吸系统一系列研究中发现,PCT不仅可作为肺部感染诊断及鉴别诊断,能够对呼吸道常见定植菌作出初步判断,同时相关动力学研究还发现,PCT对肺部感染患者抗生素的使用有明显干预效果,对其预后有重要评估价值[6-7]。

PCCT是无激素活动的降钙素前提,正常生理情况下血清中能够监测的量微乎其微,当机体遭遇细菌侵袭时,大量PCT被抑制向降钙素分解,导致血清中PCT水平大量积聚。研究证实,当机体发生严重细菌感染时,2-3小时内血清PCT水平即升高,8-24小时持续升高,且在体内达峰值,其在血清中半衰期大约在24-35小时,且PCT水平升高程度和炎症反应的严重程度呈一定正相关,且随病情控制逐渐降低[6]。李新惠等[8]经研究证实,COPD合并症状肺炎患者血清PCT水平显著高于健康人群,结合本次研究结果,各组组间差异有统计学意义;COPD合并重症肺炎组、COPD组降钙素原水平显著高于健康对照组,且COPD合并重症肺炎组高于COPD组。且本次研究发现,COPD合并重症肺炎患者经临床治疗后,血清PCT水平随治疗疗程的增加,逐渐降低。该结果和何莲等[2]研究相符,可见,血清PCT水平可随COPOD合并重症肺炎患者病情的控制逐渐降低。

综上所述,COPD合并重症肺炎患者血清PCT水平明显高于单纯COPD患者和健康人群,且COPD合并重症肺炎治疗后血清PCT水平显著下降,可见血清PCT监测可作为COPD合并重症肺炎临床诊断及预后评估的有效指标。

参考文献:

[1]吴名星. 降钙素原对急性心力衰竭合并重症肺炎早期诊断及预后的价值[J]. 临床内科杂志,2013,30(8):555-557.

[2]何莲,聂斌,徐奇,等. 血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床疗效研究[J]. 中华医院感染学杂志,2016(3):570-571.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S]. 中华内科杂志,2007,3(46):254.

[4]Han D,Wang R,Yu Y,et al. Xuebijing Injection Combined with Antibiotics for the Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis in Liver Cirrhosis:A Meta-Analysis.[J]. Evidence-Based Complementray and Alternative Medicine,2018,(2018-3-19),2018,2018(1):1-10.

[5]郭俊华,杨诚,张伟强. 降钙素原在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床应用及预后分析[J]. 中国医学创新,2017,14(27):16-19.

[6]李琼,张晚生,史加强,等. 动态监测重症肺炎患者血清降钙素原的临床意义[J]. 中国实用医刊,2016,43(10):115-116.

[7]曾明旋,张灵娟,石喆. 降钙素原在重症肺炎并发弥散性血管内凝血诊断中的作用[J]. 热带医学杂志,2016,16(6):779-781.

[8]李新惠 .PCT 及 CRP 水平在检测获得性肺炎中的价值研究 [J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2014,(31):266.

论文作者:李点

论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期

论文发表时间:2019/1/17

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