广西南宁市中国人民解放军第三〇三医院 骨科 530021
摘要：目的：研究分析髋关节置换术后为预防假体脱位对体位进行管理的效果。方法：选取2016年期间收取的50例在我院实施髋关节置换术患者，按照手术的先后顺序划分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），对照组患者进行常规护理，而观察组给予常规护理+体位管理；对比两组患者护理后的效果实施对比分析。结果：观察组相关知识评分为（83.6±9.2）分、髋关节功能评分（85.0±7.3）分、假体脱位1例（4.00%），远远低于对照组（68.1±7.5）分、（70.3±8.6）分、4例（16.00%），两组间差异明显（P＜0.05）。结论：对髋关节置管术后预防假体脱位进行体位管理的效果显著，能明显的降低假体脱位的发生率、对患者尽快的恢复髋关节功能的意义重大。
关键词：髋关节置换术；假体脱位；体位管理
髋关节置换术为人造髋关节将患者部分或全部髋关节更换，使患者的关节运动功能恢复，该种手术方式是临床上常见的手术，术后可以增强关节的功能和稳定性，但是置换术后，最严重的的并发症为假体脱位（发生率2—5%），在术后患者一旦发生上述情况，会对患者的生活产生严重影响，甚至会威胁其生命，如长期治疗亦会给家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。
我院自对髋关节置换术后为预防假体脱位对患者进行体位管理以来取得了较为满意的疗效，特将整理后的材料简述如下：
1材料与方法
1.1患者基本资料
选取2016年期间收取的50例在我院实施髋关节置换术患者，按照手术的先后顺序划分为两组即：观察组（25例）和对照组（25例），两组患者具体临床资料见表1。
表1两组患者临床资料
1.2方法
对照组患者进行常规护理，而观察组给予常规护理+体位管理。对照组：护理人员告知患者在术后的注意事项，如在住院期间一旦发生脱位应及时给予相应处理；观察组在常规护理+体位管理，具体方法如下：
1.2.1术前心理护理
当患者对自身的病情了解不够时，特别容易产生恐慌、紧张、不安等不良心理，此次护理人员要与患者进行积极的沟通，告知患者有关病情的相关知识，并给予相应的健康宣教，使其对自身的病情有正确的了解，增加依从性，会配合在后续的治疗和护理中；对患者存在的不良心理给予有效的疏通，并耐性的回答患者提出的疑问，对减轻患者的心理压力和建立治愈的信心有积极的意义；同时将相关护理工作给家属讲解，并提出指导建议，同时告知假肢和护理工具的使用方法；以上护理方法可以使患者家属充分感到重视感和关怀，不仅能缓解患者对手术的恐惧感，在治疗中产生的抗拒心理。
1.2.2术后体位管理
首先，待患者手术完毕后，有专业医生对患者的患肢及髋部进行托举，并将其外展至中立位，然后由两名护理人员在患者的两侧，将拖住颈、背、腰或髋骨，确定需要拖住的位置后由专业医生喊出统一口令后，所有人员同时用力将患者过床，在过床的动作要稳，防止患者发生拉伤的现象；由于患者此时麻醉效果未全部消退，肌肉存在反应迟钝或松弛的情况，故极易发生脱位，因此在搬动患者时，特别注意保护髋关节和患肢，整个托起、搬动的过程中，必须由医护人员和护理人员共同配合。另外需要对患者的体位进行管理，为尽快使患者恢复。术后将枕头去除让患者平卧5h，再将患者的踝部、腿间、患肢的下方放置软垫或梯型枕[2]，预防患者的髋关节进行多度的伸直和屈曲动作；给予患者穿 “丁”鞋或对下肢皮进行牵引，预防内旋，再将患肢向外伸展15—30?（中立位）；在患者的两腿间放入软枕或梯形枕，预防患者内收，再应用约束带在将患肢踝部、小腿、大腿连同梯形枕一同给予固定，使患肢此时的外展中立位用足够的伸展空间；待术后3d患者可以将体位调整至半坐卧位（30—45?），次数：5—6次/d，时间：30min/次；出院告知患者禁止久坐，防止髋关节产生疲劳，对矫正的效果产生影响；术后患者应睡在硬板床上，体位：仰卧位，在4周内禁止侧卧位；患肢要保持外展，根据自身条件，可以应用沙袋对其固定。
1.2.3康复训练
待患者的麻药药效完全消退后，给予患者知道康复训练，而训练的强度应在患者能承受的范围内，并通过行走训练等运动，对髋关节周围的肌肉的肌力增加，但是行走的时间在20min左右，次数：3次/d，可以根据患者的身体状况适当的对训练强度进行增减。
1.3观察指标
对两组患者发放我院自制的预防脱位的相关知识，内容：脱位的原因、对策、卧姿等，总分100分，分数越高表示相关知识掌握的越高；髋关节功能以Harris评分进行评定，内容：疼痛感、功能、畸形等，总分：100分，分数越高髋关节功能越好。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件处理两组患者的所有治疗数据，数量资料采用（%）体现，且实施x2对其进行检验，而计量数据采用（?x±S）表现，并应用t对其实施检验，如p值＜0.05，则表示为具有统计学意义。
2结果
观察组相关知识评分为（83.6±9.2）分、髋关节功能评分（85.0±7.3）分、假体脱位1例（4.00%），远远低于对照组（68.1±7.5）分、（70.3±8.6）分、4例（16.00%），两组间差异明显（P＜0.05），见表2。
表2对比两组患者护理后的情况（?x±S）
3讨论
髋关节置管术后假体脱位是常见的并发症，发生的主要原因为：患者长期卧床，致使髋关节周围的肌肉肌张力降低，发生萎缩，从而促使肌力减退，原有的肌张力难以维持；通过髋关节置换术后，对其周围的组织造成不同程度的损伤，不仅会残留瘢痕，还对髋关节的肌力和功能稳定性带来一定的影响，相关研究显示，发生脱位与术后体位的管理、活动不当、为早期进行功能训练等有紧密的联系[3]。
通过对患者的体位进行管理，使患者提高相关知识的水平，使患者减轻了心理的负担，通知医护人员有效的指导患者合理的功能训练、患肢保护的措施及相关注意事项，使患者手术后的依从性增强，并增强自身的保护意识，更加积极配合后期的治疗和功能训练，对促进患者的尽快康复有积极的意义[4]。本次对患者的体位进行管理后，观察组相关知识评分为（83.6±9.2）分、髋关节功能评分（85.0±7.3）分、假体脱位1例（4.00%），远远低于对照组（68.1±7.5）分、（70.3±8.6）分、4例（16.00%），两组间差异明显（P＜0.05）。
以上结果充分的说明，对髋关节置管术后预防假体脱位进行体位管理的效果显著，能明显的降低假体脱位的发生率、对患者尽快的恢复髋关节功能的意义重大。
参考文献：
[1]钟润冰，关渐明，吴西英，冯彦琦体位管理在髓关节置换术后防假体脱位的护理效果[J].临床护理杂志，2013，12（2）：23-25.
[2]廖静娴.体位管理预防髓关节置换术后假体脱位的临床效果观察[J].临床医学工程，2014，21（11）：1499-1500.
[3]杜延英，王长青.体位管理在髓关节置换术后防假体脱位的护理效果[J].中国实用医药，2015，10（28）：186-188.
[4]王明露.髓关节置换术后实施体位管理对防假体脱位的护理效果[J].现代养生，2015（22）：121.
论文作者:曾婵,李柳夏,蒙梦华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 关节论文; 体位论文; 术后论文; 假体论文; 两组论文; 功能论文; 《健康世界》2017年第7期论文;