黑龙江省鹤岗市工农区董震口腔诊所 154100
【摘 要】目的：研究分析纤维桩利用其独特的物理化学性质，保存修复残根残冠的临床应用。方法：此次研究的对象是选择112例患者的168颗患牙，经完善根管治疗且牙周组织健康、牙根有足够长度的牙体缺损患牙。其中穿髓型楔状缺损的牙齿缺损10颗，邻面缺损7颗，因特殊原因不做冠7颗，残根残冠修复形成桩核冠144颗。结果：经过2年的临床观察，168颗牙齿中161颗完好，7例失败，其中1例舌侧充填体折断松动，2例牙体组织折断，充填体和纤维桩完好，3例牙颈部折断，1例纤维状脱落，牙根完好。成功率为95.8%。其中桩核冠修复成功率为97.1%，牙体修复成功率为88.8%。结论：纤维桩通过树脂黏接剂与根管牙本质形成较高的黏接强度，使牙根与修复体之间连接成为一个坚固的整体，从而延长修复体和牙体组织的使用寿命，使修复后的患牙可以承载各种口腔功能性应力。
【关键词】纤维桩；牙体缺损；桩核冠；黏接；固位
[abstract] Objective：To study and analyze the clinical application of fiber post in the preservation and restoration of residual roots and crowns by its unique physical and chemical properties.Methods：168 teeth of 112 patients were selected for this study.After root canal therapy，the periodontal tissue was healthy and the root had enough length of defective teeth.Among them，10 teeth with pulp-piercing wedge-shaped defects，7 adjacent defects，7 crowns were not made for special reasons，144 post-core crowns were formed after the restoration of residual roots and crowns.Results：After two years of clinical observation，161 of 168 teeth were in good condition and 7 failed.Among them，1 was broken and loosened lingual filling body，2 were broken and the filling body and fiber post were intact，3 were broken at the neck，1 was fibrous falling off and the root was intact.The success rate was 95.8%.The success rate of post-core crown and dental restoration was 97.1% and 88.8% respectively.CONCLUSION：Fiber post can form a high bonding strength between root and root canal dentin through resin bonding agent，which makes the root and prosthesis connect into a solid whole，thus prolonging the service life of prostheses and dental tissues，so that the restored teeth can bear various oral functional stresses.
[Key words] Fiber post；Dental defect；Post-core crown；Bonding；Retention
如何来修复根管治疗后的牙齿，大多数病例显示对于牙体组织而言龋坏或制备根管入口等原因丧失大部分冠方牙体组织，龈缘上仅余留少量牙体组织，这是日常门诊工作中常常遇到的问题。普遍认为伴有严重牙髓病、缺损较大患牙的成功治疗不仅仅需要好的根管治疗还需要良好的修复性重建工作[1]。为了防止治疗失败，应在修复时考虑到无髓牙的薄弱易折性，利用桩给予适当的加强和弥补性修复牙体外形，使修复后的患牙可以承载各种口腔功能性应力。大量牙体组织的丧失，无法通过充填恢复牙齿的功能，通常需要借助桩-核为全冠修复提供固位和抗力支持，而选择何种桩材料来保护牙根完整性是关键，使桩材料更好的适应根管牙本质避免根折，而纤维桩与牙本质相近的弹性模量相近的特性，依靠黏接固位从此保留更多的牙体组织，在临床上已成为一种不可缺少的材料[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2016年5月门诊中需要进行桩核冠修复的112例患者168颗患牙。其中含有牙体缺损较大需要进行固位加强的并恢复牙体形态有19例患者的17颗患牙。其中，男65例，女47例；前牙46颗，双尖牙88颗，磨牙34颗；残根71颗、残冠80颗（含因特殊原因不做冠的7颗）、穿髓型楔状缺损10颗、邻面缺损7颗；单根94颗，多根62颗，C型及不规则根12颗。
纳入纤维桩修复系统的标准是经过完善根管治疗的，牙周组织健康、牙根有足够长度（位于牙槽骨下6 mm以上）、咬合关系正常、无须改变牙体长轴、有足够的颌龈高度，牙体破坏位于牙龈下时，采用电刀或冠延长术使牙根断面位于牙龈上（均保证所有患牙牙体颈部均有2 mm以上的健康牙本质存留）。残根位于牙槽骨内有6 mm的长度。
1.2 材料
采用法国RTD的高强度石英纤维桩及配套牙钻，直径1.0～1.6 mm；双固化复合树脂水门汀购自美国BISCO公司；超微填料型前后牙光固化复合树脂购自贺利氏古莎齿科有限公司，德国；法国赛特力超声根管清洗系统，95%酒精国产。
1.3 方法
1.3.1 拍X线片了解牙体、牙周组织是否健康、根管治疗是否完善。评估牙根的粗细、长度、走向为根管预备做准备。
1.3.2 牙体预备纤维桩的牙体预备与一般金属桩冠牙体预备相同。根尖预留5 mm根尖封闭区，选择与纤维桩配套的扩孔钻修整根管，使根管壁光滑无倒凹，使纤维桩在根管中有一个卡抱力。仔细去除根管中预备时残留的碎屑及玷污层，纤维桩表面涂布黏结剂，光固化20 s，将双固化树脂注满根管内，同时插入纤维桩从多个角度光固化。需要制作全冠的仍使用双重固化水门汀包塑造成所需桩核外形后光照。再按照全冠牙体预备要求修整树脂核外形。
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2 结果
纤维桩良好的生物相容性及机械性能，在口腔内理化性能稳定，能更好的传递和分散咬合力的功能，不会产生根尖部牙本质区的应力集中现象。有3例牙颈部折断、1颗纤维状脱落、2例牙体组织折断、1例舌侧充填体折断松动。成功率为95.8%。其中桩核冠修复成功率为97.1%，牙体修复成功率为88.8%。在整个治在治疗中有疗过程中并无一例根折现象，从保护牙齿的成功率来讲是大于铸造桩的。这是在临床上值得推荐的。
3 讨论
桩核的材料及其形态对临床修复成败有着非常意义[1]。传统的铸造金属桩具有良好的物理特性和足够的机械强度，经机械加工成精确的形状[3]。加之金属成本低使铸造金属桩广泛应用于临床上修复残根残冠。然而，由于金属桩不透光性、美学性能差等缺点，给冠的修复带来局限[3]。并且金属桩弹性模量大，牙根部应力集中导致根折。促使人们呼唤一种新的替代品。加之人们对牙齿的保护意识的提高，越来越多希望能保存残根残冠。而美容修复尤其是全瓷修复技术的的应用，也对桩核材料提出了更高的要求。纤维桩作为目前开发的一种桩核材料，具有许多优势，在国外已应用十几年，其优势已经越来越广泛地得到了临床医生的认可。①弹性模量（12.0～18.6 GPa）接近牙本质，降低了根折的危险性，有利于保护剩余牙体组织。②出众的美学效果，能够反射牙体组织的自然色泽，减少了透射阴影。非金属桩核，在口腔内不会腐蚀且不影响磁共振。③挠曲强度可高达500 MPa 以上，在根管预备量较小的情况下可达桩核要求的强度。④就诊次数少，操作简单方便，提高了医生的效率。⑤容易去除。如需再治疗，有专用的去除工具，相对金属桩的操作快捷、方便。
纤维桩在和牙本质黏固后可减少了根折和牙体劈裂的风险[4]。通过上述临床患者的观察，证明纤维桩在大面积牙体缺损中的支架固位的作用是可行的，在失败患者中并未发现根折的患者，说明了纤维桩与牙本质的弹性模量相近。应力传递的过程中保护了牙根。失败患者中牙体硬组织缺损的原因可能是由于有早接触点承受过大的咀嚼压力，或桩核周围剩余牙体硬组织过薄在承受咀嚼压力时导致硬组织缺损。充填材料缺损的原因可能是在调合过程中没有完全去除咬合高点或者长期咀嚼食物造成充填材料磨损不均出现咬合创伤。或者说明操作中有一些适应证掌握的不准确或操作的不规范。在27颗患牙中，并未发现根折，成功率为88.8% 证明纤维桩核在修复大面积缺失辅以固位加树脂充填的方法是可行的，同时也为患牙提供了2次再修复的机会。
纤维桩的低弹性模量，使其在修复牙体缺损较多的患牙时易产生弯曲，造成冠松动，基牙继发龋等，而导致修复失败[6]。3颗牙颈部折断说明为桩本身不具备增强牙根强度的作用，只有多保留牙本质，使应力在牙根内均匀的分布，才能防止根折的发生，从而达到更佳的远期效果。3颗牙颈部折断的患者中，2颗是因纤维桩深度不够导致折断，重新根管预备，加深桩长度后再次修复使用至今。这表明纤维桩具有有效的缓解牙本质的应力，在受到大的冲击载荷时能够先损坏，保护牙根不受损伤；当根管制备不足时桩没有很好的将应力传导到根尖。1颗牙因基牙继发龋而使修复失败，去龋后，去除纤维桩后断面位于龈下，以金属桩修复使用。所以应用纤维桩的患牙牙体颈部均有2 mm以上的健康牙本质存留，有研究表明：至少保留2 mm以上的牙本质肩领才能避免因边缘不密合造成的继发龋并且提高固位力[7]。Isidor F等[8]采用循环动态加载实验研究箍结构（牙本质肩领）高度与桩长的相互关系，发现箍结构越高，牙体抗折强度越大，即箍结构的高度较桩的长度在增强牙齿抗力方面的作用更为重要，故临床上应尽可能设计足够长度的箍结构。
纤维桩在根管内的黏接包括两个界面：一是纤维桩和树脂水门汀界面，另一个是树脂水门汀和根管牙本质界面。纤维桩修复失败的原因是界面黏接力不足或丧失，黏接界面成为结构的薄弱区[9]。而纤维桩在根管内的黏接属牙本质黏接范畴。在根管在制备时，牙齿碎屑、充填物在管壁上形成了玷污层，对牙本质处理后形成蓬松的胶原纤维网，黏接剂和树脂水门汀材料可以渗透进入根管壁，形成树脂突渗入形成机械嵌合；纤维桩和树脂水门汀界面中纤维桩表面的树脂是一种高分子稳定结构加上在操作过程中的污染与树脂材料中的Bis-GMA 等甲基丙烯酸酯类成分产生化学结合的难度加大，出现了桩表面没有树脂的包裹。在这方面处理上应本着不能污染桩表面和在桩表面以95%酒精擦拭或涂以硅烷偶联剂，在一定程度上提高了纤维桩与树脂材料的黏结强度，增加微机械固位、增加化学黏结以及两者的结合。
无论是利用哪种桩核材料修复牙体缺损都是为了保护残余牙体组织，从而达到对牙体缺损的修复目的。综上所述，纤维增强环氧树脂复合桩核材料具有机械强度高，弹性模量与牙本质相近似，缓冲载荷，保护了牙体组织可再利用。但是长期效果还有待于临床的检验。
参考文献：
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[9]张文云，杨立斗，肖玉鸿，等.不同粘接方法对纤维桩在不同根管深度内粘接强度影响的薄片推出实验[J].口腔医学，2011，31（2）：65-68.
论文作者:崔家明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：纤维论文; 牙根论文; 树脂论文; 本质论文; 组织论文; 应力论文; 水门汀论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;