.【摘要】 目的 分析探讨常规超声与超声弹性成像在诊断乳头溢液病因中的价值.方法 选取我院于２０１３年１月至２０１４年３月收治的乳头溢液患者６８例作为临床研究对象,在手术治疗之前对患者进行常规超声检查和超声弹性成像检查.两种检查的扫查方式为平行于乳腺导管,呈放射状.以乳晕区域扩张导管和(或)占位的常规超声声像图表现作为诊断参考,将诊断结果分为BI－RADS１－５级.以病灶弹性成像的特征作为评估标准,将超声弹性成像的检查结果分为１－５级.所有患者以手术病理结果为金标准.结果 本次研究共发现病变７２个,分别为恶性６１个,良性１１个;常规超声诊断结果显示常规超声对患者病变导管的显示率为９４．４４％(６８/７２),对良恶性病变的敏感性为１００％,特异性为５６．３％,准确性为６８％.在实行常规超声检查之后再进行超声弹性成像检查,得到的结果为:BI－RADS４级和５级病变共４２例,以弹性成像评分１级或２级为良性标准,检出良性病变８例,诊断敏感性为１００％,特异性为６５．４％,准确性为７４．３５.结论 常规超声与超声弹性成像联合使用能够提高乳头溢液病因诊断的特异性,临床应用价值较高. 【关键词】 常规超声检查; 超声弹性成像; 乳头溢液【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００９０－０１
乳头溢液分为两种类型,一种是生理性乳头溢液,另一种是病理性乳头溢液.生理性乳头溢液的病因为妊娠期或者哺乳期间服用了避孕药或者是镇静药,而病理性乳头溢液则是因为乳腺腺病、乳腺癌、导管的扩张等疾病而引发[１].近年来,超声检查技术在临床中获得了广泛的应用,体现出了良好的诊断效果.有研究认为,将超声检查应用于乳头溢液的检查中,能够检测到乳晕周围的多种病变,从而对乳头溢液的病因的分析提供依据,提高诊断的准确性.而超声弹性成像是一种在超声技术上加以改进的新型超声诊断技术,它能够提供病变组织的特征信息,从而根据组织间的弹性系数来显示及定位病变[２].我院为提高乳头溢液病因的诊断准确性,特选取了相关病例作为研究对象进行专项研究,探讨常规超声和超声弹性成像检查在其中的应用价值. 现将结果报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院于２０１３年１月至２０１４年３月收治的乳头溢液患者６８例作为临床研究对象.患者年龄为２６－６３岁,平均年龄(４０．２±７．８)岁.所有患者均采用病变切除活检术;乳头溢液类型:所有患者均为单侧乳头溢液, 其中,溢液为血性的有２３例,溢液为透明状或者是黄色状的有４５例;乳头溢液不伴肿块的有５９例,伴有肿块的患者有９例.
１．２ 方法１．２．１ 分级BI－RADS分级:①１级,无异常.②２级,良性.③３级,倾向良性.④４ 级,疑似恶性.⑤５级,倾向恶性.１－３级归为良性,４－５级归为恶性.弹性成像图像病变硬度分级:①１级,病变导管颜色为均匀的红色,且有很明显的变形.②２级,病变导管颜色为红绿相间,病灶发生大面积的扭曲变形,显示不够清晰.③３级,病灶的颜色为中心蓝色周围绿色,病变部位的边缘部分发生了严重的变形.④４级,病变区域存在少量的不连续的导管样结构,没有发生变形,颜色为蓝色.⑤５级,病灶区域颜色为蓝色,没有发生明显的变形.１－２ 级为良性,３－５级为恶性
.１．２．２ 检查常规超声检查和超声弹性成像检查采用平行于乳腺导管的放射状扫描方式.首先做常规超声检查.选择仪器:西门子ACUSON X３００彩色超声诊断仪进行检查,使用高频探头,频率为１０－１３MHz.具体参数的设置依据患者的病灶特点而定,以使图像效果达到最佳为宜.参数设置好之后即开始超声检查:检查以乳头为中心,观察乳头下大导管的横切面和长轴切面;之后,仍然以乳头为中心,沿导管切面将探头与乳腺内导管长轴平行放置,再进行扫描;扫描完成之后,再将探头旋转９０°,对垂直导管切面进行扫描检查[３].弹性成像检查采用与仪器探头相配套的专用压迫板,在压迫板上分别显示灰阶图和弹性图.需要注意的是,弹性图和灰阶图的取样框要大于病灶区域面积,至少上界要能看到乳腺的皮下脂肪组织,下界要看到胸肌组织,两侧界则要包含病灶周边５毫米以上的范围.取框之后,使用探头在病灶处做中速振动,在弹性图出现稳定的图像之后,使用绿色、红色和蓝色对不同组织的弹性大小进行编码,三种颜色所代表的弹性大小的等级排列为:红色(软)＜绿色(平均硬度)＜ 蓝色(硬).治疗方法:在病变导管内注入美兰染色,将病变导管和病变导管所在的小叶切除.
２ 结果
２．１ 病变的病理结果 本次研究中,手术病理共发现７２个病变,分别为恶性１１个,良性６１个.其中,恶性病变:浸润性导管癌７个,导管内癌４个.良性病变:导管内乳头状瘤３１个,乳腺腺病３０个.不同超声病变类型与病理组织学结果之间的关系如表１和表２所示.
３ 讨论
３．１ 影响乳头溢液诊断敏感性的因素分析 乳头溢液的诊断敏感性对诊断结果有着重要的影响,而实际上,超声检查技术是决定乳头溢液诊断敏感性的关键因素.这三者之间的相互关联性要求超声检查技术操作正确、规范.在做超声检查时,要将乳头作为检查中心,而在检查乳头下的大导管时,应当注意充分显露扩张导管以及导管内部,从而使大导管得到彻底的检查[４].同时,在操作方面还需注意乳晕后的区域,这个部位含有较为密致的纤维腺体组织和较大的输乳管,因而超声显示效果较差,对此可以采用加压等方式来弥补这一缺陷.除此之外,病变体积较小、病变没有引发导管扩张等情况也对超声的诊断敏感性有着一定的影响. ３．２ 常规超声与超声弹性成像在乳头溢液病因诊断中的价值 常规超声与超声弹性成像联合使用具有较高的临床价值.第一,这种检查方式在提高乳头溢液病变的诊断特异性方面有着良好的效果.本次研究中有１２个导管均匀扩张,这１２个导管均匀扩张在弹性成像的评级中为１级,１级被归类为良性. 而手术病理也证实１２个导管均匀扩张为良性.这个结果提示,超声弹性成像评级的１级、２级可以作为除外恶性的指标.第二,常规超声与超声弹性成像能够提高导管内癌和导管内乳头状瘤的诊断正确性.导管内癌和导管内乳头状瘤是造成乳头溢液的重要因素,是最主要的病灶类型.导管内乳头状瘤的病变表现为明显的导管扩张,或者是单纯实性结节,在常规超声检查中,可能因为导管没有发生扩张而漏检,而超声弹性成像的应用则弥补了这一点,使得肿瘤与导管之间的硬度差异显露出来,从而发现病灶[５].除此之外,在弹性成像中,导管内癌的硬度较高的病变部位形状为团状,并间杂在正常的乳腺组织当中.这种比较特殊的成像表现提示我们可以将它作为鉴别导管内癌和乳腺腺病的方式. 综上,常规超声与超声弹性成像在乳头溢液病因诊断中具有提高显示率和诊断特异性的作用,应用价值较高. 参考文献[１] 陈圆圆,李智贤等．常规超声结合超声弹性成像对乳腺癌的鉴别诊断价值[J]．广东医学,２０１３,１０(２３):３５６１－３５６２． [２] 田爱华．常规超声与超声弹性成像对乳头溢液的诊断价值分析[J]．中国医药科学,２０１２,８(２４):１２３－１２４． [３] 马小萍,任仁等．超声弹性成像技术对乳腺早期恶性肿瘤的诊断价值[J]． 宁夏医学杂志,２０１４,１９(１１):１０１９－１０２０． [４] 武燕,王宪涛．常规超声和超声弹性成像联合在诊断不同大小乳腺病变中的应用[J]．中国医药导刊,２０１３,６(０２):２５１－２５２． [５] 甘曼,位红芹等．常规超声及超声弹性成像对乳腺肿块的定性诊断价值[J]．放射学实践,２０１５,１９(０３):２８８－２８９． [６] 张国南．彩色多普勒超声对乳头溢液的病因诊断与鉴别分析[J]．当代医学,２０１２,１９(０８):６９－７０． [７] 张芹,胡滨,胡兵．超声造影与MRI诊断乳头溢液性病变的对比研究[J]． 临床超声医学杂志,２０１４,２７(０３):１７１－１７４． [８] 额尔登宝利格．高频彩色多普超声对血性乳头溢液的病因诊断[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５(０８):１４６－１４７．
论文作者:陈静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：超声论文; 导管论文; 乳头论文; 弹性论文; 常规论文; 病灶论文; 乳腺论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;