川北医学院附属医院检验科 四川南充 637000
摘要：目的：分析外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血的影响。方法：1000例在我院急诊就诊的既需要静脉输液又需要静脉采血的患者，按照随机平均分组原则，分为A、B两组，每组各500例。A组采用留置针连接采血器采血；B组采用留置针连接注射器采血，观察两组患者的溶血率与溶血程度。结果：B组的溶血率为25.40%，高于A组的14.20%，差异显著（P<0.05），同时，轻度溶血、中度溶血、重度溶血的程度对比中，B组均高于A组，差异均显著（P值均<0.05）。结论：留置针连接采血器采血优于留置针连接注射器采血，值得推广。
关键词：外周静脉；不同采血方法；急诊；血标本
溶血是指红细胞内血红蛋白和其他物质释放到血浆中，从而导致细胞膜的分裂与破坏，它是造成血标本不合格的主要因素之一。有研究认为[1]，影响血标本溶血的因素很多，如容器不合格、抗凝管使用不当等。在急诊血标本的采集中，溶血更为多见。此外，不同的采血方法对血标本的溶血发生情况也有影响，但目前临床上对于这个问题的看法存在争论，故我院将临床上两种常用的采血方法的溶血情况进行了比较，现将研究过程和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～11月在我院急诊就诊的既需要静脉输液又需要静脉采血的1000例患者。排除标准：年龄<18岁；非一次性抽血成功者；自身存在高溶血状态的患者，如弥漫性血管内凝血（DIC）等。按照随机平均分组原则，将入组患者分为A、B两组，每组各500例。A组中，男234例，女266例，年龄20岁-68岁，平均（51.1±2.1）岁；B组中，男255例，女245例，年龄19岁-70岁，平均（52.5±3.6）岁；经统计，两组患者在男女性别比，发病年龄等一般资料上，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 采血物品
静脉留置针、真空采血器、真空采血管（美国BD公司）及10ml注射器。
1.2.2 采血方法
A组采用留置针连接采血器采血；B组采用留置针连接注射器采血，具体方法如下。A组：准备好采血用物，试验人员根据需要自行选择留置针型号，在留置针常规穿刺成功后，用3M透明敷贴固定，将真空采血器与留置针连接进行采血，采血完毕分离注射器，连接输液管输液。B组：先将注射器去掉针头备用，根据需要自行选择留置针型号，常规留置针穿刺成功后，用3M透明敷贴固定，将注射器与留置针连接进行采血，轻轻抽出血液，采血完毕分离注射器，连接输液管输液，并将血液沿管壁慢慢注入真空采血管。
1.3 评价标准
常规离心血标本后，按照Lowe等制订的标准判断溶血情况，轻度溶血：血清血红蛋白<1000mg/L，离心后血清为粉红色；中度溶血：血清血红蛋白2000～3000mg/L，离心后血清为紫红色；重度溶血：血清血红蛋白>3000mg/L，离心后血清为红色或深红色。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件包对收集的数据进行统计学分析，计量资料用率表示，组间比较行卡方检验与t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
表1可知，B组的溶血率为25.40%，高于A组的14.20%，差异显著（P<0.05），同时，轻度溶血、中度溶血、重度溶血的程度对比中，B组均高于A组，差异均显著（P值均<0.05）。
3 讨论
据文献[2]报道，血标本溶血造成标本不合格的比例波动于12.27%～37.94%。分析本次研究结果，我们发现A组比B组溶血率低，这是由于留置针接真空采血器采血消除了两次血标本来回转移，减少了发生采血量不足的可能性，而且注射器难以控制压力，尽管动作很轻，但还是很难避免压力不均的弊端，如果用力过度，易形成冲击和湍流，引起机械性红细胞破裂，或注入试管时产生气泡，表面张力减弱造成溶血。A组真空采血管中负压固定，当血液到达所需的定量时会自动停止血流，故留置针接采血器采血比留置针接注射器的溶血率要低。
但本研究扔存在一定的缺陷，如血标本采集的时间均在8：00～18：00，并不能够完全代表急诊室全天的血标本溶血情况；本研究没有记录扎止血带的时间，只是从有关文献[3]获知扎止血带时间<1min可以忽略止血带因素对溶血的影响，从而确定为本试验的标准，有待以后的研究者能够弥补这一不足；由于没有统一的判断标准，所以抽血的难易程度及血流通畅程度是由操作者自行判断的，操作者之间可能存在一定的差异性。
参考文献：
[1]王进，金静芬.外周静脉不同采血方法对急诊血标本溶血的影响[J].中华护理杂志，2011，46（9）：848-851.
[2]李莲，梅彩玲，刘兴燕，等.外周穿刺中心静脉置管术采集血标本对检验结果的影响研究[J].临床合理用药杂志，2012，05（21）：15-16.
[3]唐兆芳，曹芬.急诊留院观察患者经静脉留置针采血的有效性研究[J].重庆医学，2015，（14）：2009-2011.
作者简介：蒋凌雁，女，初级护师。
论文作者:蒋凌雁
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：标本论文; 注射器论文; 急诊论文; 方法论文; 静脉论文; 血清论文; 患者论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;