任平
（雅安市人民医院；四川雅安625000）
【摘要】目的：分析冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合征的诊治方法。方法：以98例冠冕介入治疗术后合并心脏损伤后综合征患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，总结冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合征患者的临床表现和治疗方法。结果：术后8d床边心超提示积液明显吸收，复查心电图无明显变化，患者均顺利出院。结论：冠脉介入治疗术可引起心脏损伤后综合征，临床医生应提高对心脏损伤后综合症的认识，避免漏诊和误诊，及早诊断和对症治疗。
【关键词】冠脉介入治疗；心脏损伤后综合征；并发症
【abstract】objective：Analysis of the diagnosis and treatment of cardiac injury after coronary interventional therapy. Method：To crown of 98 cases of interventional therapy combined cardiac injury syndrome patients as the research object, the patients were retrospectively analyzed the clinical data, summarize the interventional therapy of coronary artery with cardiac damage after the comprehensive syndrome in patients with clinical manifestations and treatment. Result：Postoperative 8D bedside heart ultrasound showed obvious effusion absorption, electrocardiogram and no obvious changes, the patients were discharged. Conclusion：Coronary interventional therapy can lead to cardiac injury syndrome, clinicians should improve the understanding of the heart after injury syndrome, to avoid missed diagnosis and misdiagnosis, early diagnosis and symptomatic treatment.
【key word】coronary intervention；Post cardiac injury syndrome；complication
心脏损伤后综合征（PCIS）是至心脏受到损伤后出现以心包、胸膜、肺实质炎症为主要表现的综合征[1]。心脏损伤后综合征最初用于描述心脏外伤、心脏手术、心肌梗死等因素引起的心包炎。然而越来越对研究报道冠状动脉介入治疗后也可引起心脏损伤后综合征。为此，本文对冠脉综合治疗术后合并心脏损伤后综合征进行分析，为及时诊断和对症处理心脏损伤后综合症提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月~2015年4月我院于我院行经皮冠脉介入治疗手术的急性冠脉综合征患者98例，男性患者70例，女性28例。年龄41~83岁，平均年龄（50.6±11.2）岁。皮冠脉介入治疗术后2d，患者出现不同程度疼痛、发热、胸痛、心包炎、肺莫言、肺实质受累症状。心电图窦性心率检查显示ST段抬高，心电图窦性心率检查显示ST段抬高。心脏超声显示患者左室前壁、心尖、游离壁有均积液，胸腔X线检查可见积液，穿刺抽后呈血性渗出液，胸水平均pH值为7.5，糖、蛋白乳酸脱氢酶、白细胞身高，心电图复查无明显变化，提示患者为心脏损伤综合征。纳入标准：行经皮冠脉介入治疗患者；排除标准：恶性肿瘤、血栓、炎症、慢性肝肾疾病、急性脑血管疾病患者。
1.2方法
给予硝酸甘油治疗，疼痛未缓解；再静推3mg吗啡缓解疼痛。口服阿司匹林和布洛芬。阿司匹林用量：650~800mg每6-8h，逐渐减少用量，持续服用3~4周。布洛芬用量：400~800mg每6-8h，逐渐减少用量，持续服用3~4周。术后第3d复查心脏彩超、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I，显示心脏积液未增加，肌酸激酶同工酶水平降低至332U/L，心肌肌钙蛋白I未变化。体查显示患者轻微发热，最高提问39℃，血常规检查无异常，血培养呈阴性，无明显感染症状。考虑心包积液吸收热量引起发热，仅对症处理发热症状。
2.结果
术后8d床边心超提示积液明显吸收，复查心电图无明显变化，患者顺利出院。
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表1 治疗前后平均肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、红细胞沉降率变化
组别 肌酸激酶同工酶（U/L）心肌肌钙蛋白I（μg/L）红细胞沉降率（mm/h）
治疗前381±12.6 0.0065 73
治疗后332±9.7 0.065 73
3.讨论
冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合症首次记录时间为1975年[2]，1例患者植入起搏器后出现发热、心包摩擦音、心包炎。其后，1例患者行灌装球囊动脉扩张术后出现灌装穿孔，次日并发心脏损伤后综合征[3]。随着介入治疗手术数量增加，心导管等接入操作性操作已经成为心脏损伤后综合征的主要原因。
目前尚未得出心脏损伤后综合征发病的准确机制，多数研究人员倾向于认为心脏损伤后综合征是心肌损伤后释放的心肌抗原与心肌抗体相互作用引起的免疫反应。某研究报道[4]，行心包切开术后合并心脏损伤后综合征患儿的心肌抗体水平显著提高，其他相关研究也证实该类患者的抗心肌抗体水平提高。但是也有研究报道免疫抑制患儿接受心脏抑制术后也可引起心脏损伤后综合征，同时该研究也认心脏损伤后综合征与季节有关，提示病毒感染是发病的原因之一。部分假说[4]则认为射频消融治疗释放的能力可刺激心包，引起心脏损伤后综合征。
虽然心脏损伤后综合征提出数十年，由于缺少敏感性和特异性都较高的诊断性试验，临床仍缺少诊断该病的标准。有研究依据口服糖皮质激素治疗该病的效果显著提出了诊断心脏损伤后综合征的主要标准和次要标准[5]。主要标准为发热、胸痛、心包摩擦音，此标准为血沉加快、C反应蛋白增高、白细胞增多。诊断心脏损伤后综合征需要同时具备两个主要标准和一个次要标准。但是该诊断方法未得到广泛认可。从本组患者的临床症状来看，心脏损伤后综合征患者的主要临床表现为发热、呼吸困难、胸痛，疼痛有胸膜受累引起，与心肌梗死疼痛症状相似，临床应注意鉴别患者的疼痛类型。心电图检查可见广泛ST段弓背向下抬高，红细胞沉降率加快，胸片显示阴影面积增。患者出现该表现后应立即进行心脏彩超检查，证实是否存在心包积液。部分患者可能合并单侧胸腔积液和肺部浸润。本组研究患者检查显示平均红细胞沉降率为73mm/h、双侧胸腔积液，符合心脏损伤后综合征的临床表现。有报道称[6]，冠脉介入治疗术后2~9d即可出现心脏损伤后综合征表现，心包积液在发病10d后达到最高峰。本组患者于介入治疗术后2d发病，术后4h出现胸痛、呼吸困难表现，术后第2d 复查X线胸片显示心包存在中等量积液，初步考虑患者为心脏损伤后综合征。该病通常不发生于2岁以下的婴儿，老年患者的机体下降快，免疫反应差，冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合症的几率也较低。但是，对于介入治疗前伴针刺反应阳性、血沉率加快的患者，虽然自身抗体检测结果呈阴性，仍不能排除患者合并心脏损伤后综合征的可能，主要原因在于外合并特殊的免疫性反应机制也可诱发心脏损伤后综合征[7]。
目前国际公认治疗心脏损伤后综合征的药物为阿司匹林和布洛芬[8]，阿司匹林用量：650~800mg每6-8h，逐渐减少用量，持续服用3~4周。布洛芬用量：400~800mg每6-8h，逐渐减少用量，持续服用3~4周。布洛芬是欧洲心脏病指南（2004）推荐治疗心脏损伤后综合在的首选药物[9]。本例患者确诊为心脏损伤后综合征后立即停用氯吡格雷，改用布洛芬治疗。布洛芬属于非甾体类抗炎药，布洛芬的不良反应更少，对冠脉血流的影响小，安全范围更高，可大剂量使用。某心脏手术患者大型多中心临床对照研报道[10]，观察组和对照组分别接受秋水仙碱和安慰剂治疗，观察组患者1年内发生心脏损伤后综合征的几率9%，对照组患者发生心脏损伤后综合征的几率为31%，表明对心脏损伤后综合征高发患者使用秋水仙碱可降低心脏损伤后综合征发病几率。本研究缺乏观察样本，秋水仙碱预防冠脉介入治疗术后合并心脏损伤后综合征的效果还需扩大样本，进行深入的对照研究。
综上所述，冠脉介入治疗术可引起心脏损伤后综合征，介入治疗中应坚持谨慎小心的态度，保证动作轻柔，降低心脏损伤后并发症发生几率。临床医生应提高对心脏损伤后综合症的认识，避免漏诊和误诊。
【参考文献】
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[9]原平利，张华，杨星昌，等. 选择性冠脉造影和冠脉介入治疗2525例并发症分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，06：1422.
[10]郑冠群，盛晓东，周建龙，等. 冠心病冠脉介入治疗并发症的分析与防治[J]. 中国医学工程，2011，02：80+83.
论文作者:任平
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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