江苏省镇江市第四人民医院 212001
【摘要】目的 总结糖尿病合并食管癌患者围手术期护理体会。方法 对18例糖尿病合并食管癌患者行食管癌根治性切除手术进行追溯性护理回顾。结果 18例患者全部康复出院，其中1例并发颈部吻合口瘘，１例并发肺部感染，1例并发下肢静脉血栓。结论 对糖尿病合并食管癌患者围手术期进行合理的营养支持，加强血糖控制、呼吸道管理以及并发症的观察和护理，能够减少并发症的发生，有效促进患者的康复。
【关键词】糖尿病；食管癌；围手术期；护理
[中图分类号] R523[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-097-01
糖尿病是常见病、多发病，由于其病程长、并发症多，已经成为威胁我国人群健康的重要社会问题 [1]。食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌，是世界第九大恶性疾病。我国豫、冀、晋交界处的太行山南段地区发病率可高达 32/10万，男女比例约 1.3 ~ 2.7∶1，手术是食管癌的首选治疗方法。由于 60~ 64 岁人群发病率最高［2］。术后易并发吻合口瘘、肺部感染、切口感染等并发症，为了减少并发症的发生，提高手术成功率，加强围手术期的护理很重要。
1资料与方法
1.1临床资料
我院胸外科2013年至2015年共收治糖尿病合并食管癌患者18例，其中男 12例，女 6例，年龄 52～75 岁，平均年龄（62 ±5）岁。入院时已知患糖尿病 10 例，入院后检查确诊 8例。患者均进行手术治疗，其中经左胸行胸腔内食管胃吻合7例。术后经积极的治疗和护理，均痊愈出院，其中1例并发颈部吻合口瘘，1例同时并发肺不张、肺部感染，1例并发下肢静脉血栓。
1.2 护理
1.2.1术前护理
控制血糖 遵医嘱监测空腹及三餐后2h的血糖，通过饮食调整后血糖控制不佳者，请内分泌科医生会诊，给予降糖药和或胰岛素皮下注射控制，邀请糖尿病专科护士会诊针对患者饮食、活动进行进一步的指导，继续监测血糖，并根据血糖结果调整降糖药和胰岛素用量。术前患者空腹血糖指标控制在17.28～8.33 mmol/L，其中14例老年糖尿病患者，可放宽到血糖9.44，尿糖（+）～（++）以确保手术成功［3］。
改善营养状况 食管癌患者由于长期进食困难，导致患者营养吸收不良，对手术的耐受力、抗感染能力下降。因此术前饮食指导非常关键。我科请营养专科医生、护士会诊后在控制每日总热量前提下，以少渣、少纤维、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。为患者制定合理的食谱，也为手术做好准备。
1.2.2 术后护理
营养支持护理 食管癌术后患者禁食期间使用三升袋静脉营养，遵医嘱将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质等按照要配制，根据计算单位时间葡萄糖的进入量，用输液泵调整胰岛素泵入的速率。使用期间监测血糖情况，分别是上三升袋前，上三升袋后1h、4h后直至三升袋结束。期间要观察输液处皮肤有无红肿、渗出，有无出汗、腹泻的情况。若患者出现心慌、大汗淋漓，立刻测量血糖，根据血糖情况，遵医嘱调节胰岛素的用量和三升袋的输注速度，谨防出现低血糖。患者术后通气后拔除胃肠减压管首先试饮水（30～50ml）观察有无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全流食（菜汤、过滤果汁等，不要吃奶类等食物以防胀气）。
血糖监测和控制 指导患者术后进食要循序渐进，少食多餐，避免进食辛辣刺激性、坚硬的食物，进食后多活动，半小时内避免平躺等，并遵循糖尿病饮食。责任护士口述指导，结合发放健康教育处方，一般建议2～4h测血糖１次，使术后血糖尽量维持在 7.0 ～ 11.1 mmol /L［4］。使用胰岛素静脉泵入的患者，则要求每小时检测血糖，以便调整胰岛素的泵入速率，至血糖稳定后改为2～4h1次。
呼吸道护理 患者全麻清醒后头部垫软枕，逐步适应后改半卧位，有利于患者呼吸，向患者宣教术后深呼吸、咳嗽、排痰的重要性，并鼓励患者主动进行腹式深呼吸，以改善气体交换。术后当晚开始给予雾化吸入 Tid，每2h责任护士协助翻身、拍背，环抱式按压伤口，鼓励患者咳嗽、排痰，促进肺扩张。注意评估痰液的性状，调整雾化用药和增加雾化次数。其中5例患者术后当天晚上就顺利咳出痰液，13例患者在术后2～3天顺利咳出。
伤口和引流管的护理 糖尿病患者术后伤口容易发生感染，责任护士要加强伤口的观察和护理，及时发现异常。食管癌术后常留置多根引流管，妥善固定各导管，标识清楚，保持引流通畅，胃肠减压持续减压，尽早拔除尿管防止感染，向患者和家属介绍引流管的作用和重要性。定时观察引流管有无扭曲、折叠、脱落，定时挤压和观察引流液的颜色、性质和量。可利用喷雾减轻胃肠减压期间的口咽部干燥痰多等不适，协助患者取合适的体位利于引流液的引流。18例的患者均未出现非计划性拔管。
3 讨论
18例糖尿病合并食管癌的患者经过护理后全部康复出院，其中1例并发颈部吻合口瘘，1例并发肺部感染，1例并发下肢静脉血栓。糖尿病患者并发食管癌后行根治手术，由于手术、麻醉、禁食等因素应激反应，分解代谢增加，会加重糖代谢紊乱，从而增加术后并发症的发生，影响手术的成功。通过加强患者围手术期血糖的监测和控制，合理的营养支持，加强呼吸道护理、伤口和引流管护理、心理疏导等可以减少术后并发症的发生，提高手术成功率，促进患者康复。
参考文献：
[1] 张秀玲，郭庆平，原巧灵.授权教育在冠心病合并糖尿病患者中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，4（13）：524-526.
[2] 陈孝平，汪建平.外科学版，北京人民卫生出版社［M］.8版2013：290-29.
[3] 梁力健，林建华，廖斌，等．外科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2010，104-105.
[4] 冉君花.营养干预对胃癌合并糖尿病患者围手术期的影响［J］．中国疗养医学，2005.
[5] 杨小丽，黄春霞，张健.踝泵运动对预防骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓的效果研5究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（10）：1535-1536.
论文作者:李凯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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