关键词：重症中暑；集束化护理；应用效果
中暑指的是高温环境下人体体温调节中暑紊乱，体内热能累积造成高热，以中暑神经系统症状、无汗为主的综合征[1]。中轻度中暑经常规治疗护理后通常能痊愈，重度中暑患者容易引发多器官功能衰竭综合征而威胁生命安全，因此重度中暑对临床治疗与护理提出了极高的挑战。集束化护理将一系列循证医学证实有效的操作与护理措施进行组合优化，制订出3-5项有实践价值的护理措施并落实，近年来集束化的应用价值受到广泛关注[2-3]。本次研究主要探讨集束化护理应用于重症中暑患者急救护理中的效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
经本院伦理委员会批准后，选取2017年6月-2019年6月期间重症中暑患者100例，所有患者均被明确诊断为重度中暑，患者的APACHEⅡ评分均在12分及以上；排除入院时已经被诊断为不可恢复或脑死亡的临终患者，其中包括男69例、女31例，患者的年龄为24-40岁、平均年龄（28.646.34）岁，患者、家属知情同意参与研究，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例，两组患者一般资料对比P＞0.05，可以进行研究。
1.2 方法
给予对照组患者常规急救护理以及心理护理。观察组患者采用集束化护理，具体操作如下：（1）物理降温，患者仍处于ICU时，调节室内温度20-24℃，湿度40%-60%，为了增加空气对流，可以放置电风扇；条件允许时进行亚低温治疗仪治疗，冰毯的温度设置为4-10摄氏度，将目标设置为37℃，注意保护肾区、枕部以及耳廓；对患者采用酒精或温水擦浴，对浅表大血管进行擦浴，擦浴的同时进行按摩，从而扩张血管，增加循环；将冰袋放置于腹股沟、腋窝、颈、头等大血管部位；（2）药物降温，物理降温后效果明显的遵医嘱采用药物降温，复方安林巴比妥肌注，观察患者的生命体征，建立静脉通路，给予葡萄糖盐水静脉输注以纠正失水，维持尿量0.5mg/（kg·h），CVP维持于8-12mmHg。（3）采取高流量面罩雾化吸氧，改善患者的脑水肿，昏迷程度较深且有较多呼吸道分泌物的患者，早期气管插管机械通气治疗。（4）营养支持，给予营养支持以改善防御能力，先进行肠内营养支持，肠内营养从小剂量、低浓度开始逐渐增加，Q4H回抽胃液以及时发现潴留，适量温开水冲洗以免营养管阻塞。（5）预防多器官衰竭综合征，记录24h液体出入量、留取尿标本的颜色、性质等评估肾功能；通过对光反射情况、瞳孔大小、意识等评估脑功能。
1.3 观察指标与评价标准
（1）观察两组患者的护理24h后的恢复情况，从意识清醒与体温恢复方面评价；意识清醒指的是24h内患者的意识转醒，具备回答简单问题的能力；体温恢复正常指的是24h内患者的体温降低至38摄氏度及以下。
（2）观察患者的格拉斯哥昏迷（GCS）评分，总分15分，分值越高提示患者的意识状态越好，3-8分时判断为重度神经损伤；9-12分提示患者为中度神经损伤；13-14分提示患者为轻度神经损伤。
（3）观察患者的APACHE Ⅱ评分，评分越高提示患者的死亡风险越高。
1.4 统计学处理
数据经SPSS19.0处理，计量资料（）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 比较两组体温与意识恢复情况
干预24h后，观察组的体温恢复率、意识恢复率均高于对照组，P＜0.05，见表1。
2.2 比较两组干预后的APACHE Ⅱ评分
干预24h后，观察组的APACHE Ⅱ评分[（10.312.05）分]低于对照组[（16.122.21）分]，t=13.629，P＜0.05。
P＜0.05。
2.3 比较两组干预后的GCS评分
干预后，观察组的GCS评分在13-14分率高于对照组，3-8分率低于对照组，P＜0.05，见表2。
3、讨论
夏季室外湿度与温度均较高，室外活动由于散热不足，中暑现象非常容易发生，通常而言，当中暑程度不严重时，给予基础护理后多能痊愈，但是患者为重症中暑时，如热射病、热痉挛、热衰竭等时，此时患者容易出现多器官综合征而严重威胁生命安全。对重症中暑患者仅采取常规护理是不够的，近年来研究报道将集束化护理应用于对重症中暑患者的急救中的护理效果显著[4]。
集束化护理是由一系列经过循证医学证实有效的、相互关联的措施制定的护理方案，其护理方案主要包括3-5项简单明确、具有较强操作性的循证实践措施。在外在表现形式上，集束化护理采用明确、清晰的方法来进行最佳实践，从而确保患者能获得最理想的结局，为患者提供安全、可靠的护理。集束化护理将循证研究结果应用于临床实践，其应用缩小了证据与实践之间的差距，有助于提高临床护理质量[5-7]。本次研究中，对重度中暑患者采用集束化护理进行干预，通过早期降温、方法来取得早期有效降温的效果，患者的降温时间越早，其脑功能受到的影响就越小，降温主要通过物理降温为主，以药物降温为辅；积极补液，迅速扩容，有助于纠正患者的水电解质紊乱，纠正代谢酸中毒以及脱水；雾化吸氧有助于减轻心肺负担；营养支持能为人体提供充足的能量，提高防御力；密切观察患者的肾功能与意识反应，能帮助护理人员及时发现患者的异常，从而及时发现多器官综合征，这有效预防了病情的恶化，经干预后，发现患者干预24h后，患者的意识、体温恢复正常率均更高，患者的GCS评分更高，APACHE Ⅱ评分更低，提示集束化的护理有助于提高重症中暑患者的急救效果，其应用效果显著。
需要注意的是，集束化护理是对最佳证据的组合，集束化护理方案中的各项措施都应被循证医学证实为确实有效，其护理方案并非一系列护理措施的捆绑，护理措施不宜超过5项。集束化护理措施并非病人所需的护理措施的简单、粗暴的组合，过多干预措施会造成病人、护士对这些护理措施的依从性，造成集束化护理方案难以实施，反而无法达到预期效果。
综上所述，集束化护理应用于重症中暑患者的急救中，有助于提高急救效果，促进患者恢复，减轻昏迷，改善患者预后，其应用效果显著，值得推广[8·9]。
参考文献
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论文作者:赵杰
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 重症论文; 评分论文; 措施论文; 体温论文; 意识论文; 对照组论文; 《总装备部医学学报》2019年第09期论文;