陈国珊 吕冰
吉林大学第二医院神经外科 吉林 长春 130042
【摘要】目的 探讨经颅侵袭性垂体腺瘤切除手术患者的围手术期的监护室护理对策。方法 通过在术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理，使患者顺利地康复。结果 经过规划护理及心理干预，使术后顺利康复，缩短了住院日，使患者在术前术后得到精心护理，加强支持治疗和并发症对症处理。结果 本组侵袭性垂体瘤全切除和次全切除率为83％，无手术死亡，无严重手术并发症。结论 侵袭性垂体腺瘤经颅手术，创伤大，并发症较多，加强围手术期护理是保障患者手术成功的重要环节。
【关键词】垂体瘤；侵袭性垂体瘤；围手术期护理；监护室护理
[中图分类号] R248[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-357-01
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，男女比例无明显差异［1］。主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。侵袭性垂体腺瘤主要指其细胞向周围组织侵袭生长如蝶窦、鞍膈和海绵窦，约10%垂体瘤可侵犯海绵窦。侵袭性垂体腺瘤患者术后并发症较多，国内外文献报道较少。我们通过不断学习和积累经验，形成了比较成熟的侵袭性垂体腺瘤围手术期护理方案，取得了较好的效果，现总结如下。
1.一般资料
12例侵袭性垂体腺瘤患者中，女8例、男4例，年龄25~63（46.3±1.7）岁。泌乳素腺瘤6例，生长激素腺瘤3例，促肾上腺皮质激素腺瘤2例，PRL和GH混合性腺瘤1例。12例患者均有不同程度头痛、头晕、视力下降、乏力等症状，MRI检查提示“鞍区占位性病变”。
结果：本组经过有效的交流及术前心理暗示等，均能主动配合手术，手术顺利，术中全部切除肿瘤占80%，大部分切除占12%，部分切除占8%。术后密切观察病情变化，发现术后并发尿崩症25例，脑脊液漏6例，高热3例，视力、视野障碍加重3例，垂体功能下降1例，颅内出血1例，无死亡病例。术后1年复查，影像学检查蝶鞍区肿瘤消失，激素水平恢复正常，患者均能正常工作和生活。
2.护理
2.1 心理护理
由于该类患者颅内肿瘤的占位及内分泌紊乱，患者身心均出现较大变化，如肥胖、皮肤粗糙、肢端肥大、月经不调，形象变的丑陋；视力、视野改变；个别原因不能生育而影响家庭关系；还有担心手术的预后及经济因素等。患者都有焦虑、恐惧、自卑、抑郁、失望等不良心理。因此，护士做好此类患者的心理护理尤其重要。首先，医护人员应及时了解患者的心理，主动热情与患者交谈，加强沟通，注意收集患者心理方面的资料，有的放矢的给患者进行全面的宣传教育，向患者及家属介绍有关疾病的知识、手术方法、麻醉方式、手术目的及效果，向患者介绍手术成功的案例，消除患者的疑虑，使其主动积极配合治疗，达到理想的手术效果。
2.2 病情观察
密切观察患者头痛程度的变化。若头痛程度加重，次数增多，呕吐频繁，应立即通知医生，做好脱水及脑室穿刺准备。垂体瘤常侵犯鞍区致多尿，是引起术后水电解质紊乱的主要原因，应在患者入院后立即记录出入量，并与术后进行对照，为患者治疗提供客观依据。
2.3 术前护理
（1）术前一日用氯霉素滴眼液滴鼻，剪鼻毛，氯已定含漱液或0.9%氯化钠500ML漱口；常规配血，皮试。
（2）术前嘱患者练习张口呼吸，避免术后因鼻腔填塞引起不适
（3）嘱患者练习床上大小便，避免术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留及便秘。
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（4）嘱患者加强营养，避免感冒影响手术。
（5）术前8—12小时禁食水，严密观察生命体征变化，若体温大于37.5℃或血压升高应及时报告医生。
2.4 术后护理
（1）保持病室周围环境安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜，减少陪伴及近视，床单整洁。
（2）加强基础护理 一般术后1 d--3 d给予口腔护理，保持口腔清洁，定时做口腔雾化吸入，保持口腔湿润。因手术创伤小，麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进不过热的流食。鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍［2］，故应生活上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，由于手术部位深且狭小，患者术后24小时内易发生颅内出血，及时通知医生采取措施进行止血，消除血肿。将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性脑炎，注意保持呼吸道通畅。床头抬高15°--30°，有利于头部静脉回流，防止脑水肿，术后三天绝对卧床休息，适情况增加活动量。
（3）术后观察鼻腔下敷料情况，如有新鲜血液渗出或渗出物多时及时通知医生。如鼻腔内有液体流出时勿用纸填塞鼻腔避免感染。
（4）指导患者饮食，由流质饮食到半流质饮食逐渐过渡到软食、普食。嘱患者多食易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱患者排便时勿用力，保持大便通畅。勿用力咳嗽、勿用力擤鼻，用手抠鼻。
（5）尿崩症是该手术最常见的并发症，遵医嘱记录24小时出入量，同时观察患者的皮肤，有无水肿或脱水的表现。指导患者及家属饮水时使用有刻度的水杯，准确记录各种饮食的入量，严格记录每小时尿量及时总结单位时间内出入量情况，严密观察尿量及尿色，及时根据医嘱用药，并观察用药后效果。（鞍区肿瘤切除术后出现水电解质代谢紊乱，主要是由于切除肿瘤过程中对正常垂体组织、垂体柄及下丘脑等重要神经内分泌调节中枢的损伤所致[4]同时切除肿瘤时解除压迫，导致血供紊乱，也会影响下丘脑及垂体柄的功能，引起水电解质紊乱。）若尿比重4 000 ml均可诊断为尿崩症，尿崩症状1周后仍未缓解者，提示有永久性尿崩症的可能，应遵医嘱给予药物治疗，并定期检查电解质的变化，并提防心力衰竭的发生。本资料中尿崩症占并发症发生率的25.2%。永久性尿崩症为2例［3］。
（6）术中下丘脑损伤，术后可引起体温调节功能障碍致高热，如持续中枢性高热可头部冰帽降温、全身浅表大血管处置冰块或温水擦浴，就将体温控制在38度以下[6]。
（7）视力视野障碍者应加强基础护理，保证患者安全。
（8）幕上手术操作和脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一，此外术后出血、脑水肿，水电解质紊乱或高热、肿瘤复发等也会引起癫痫发作[5]。术后护士与家属沟通，及时宣教，做好保护性措施，床旁加床档，远离暖瓶、利器等危险物品。为患者讲解口服抗癫痫药物的必要性，指导患者遵医嘱用药，不可自行停药或换药。
（9）遵医嘱按时给予激素治疗，注意观察用药后反应。
参考文献
[1]Almefly（美），著.于春泽，译.颅底外科手术学［M］.沈阳：辽宁教育出版社，1999：76.
[2]段杰，王庆珍.神经外科护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：115117.
[3]甄泽年，王如密，王守森，等.经鼻碟入路摘垂体瘤术后并发症的防治［M］.南京部人医院，1997，1：5051
[4]王晓艳，夏纯，朱顺芳.电磁导航下颅内肿瘤切除术病人的护理[J].护理学杂志，2004，19（16）：2728.
[5]王志潮，张世渊，叶立双.内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除大型垂体腺瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2005，10（1）：1011.
[6]江基尧.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：402.
作者简介：陈国珊 女 汉族1984年1月生人 吉林长春人 护师专业技术职称 吉林大学护理学本科 2005年至今工作于吉林大学第二医院 从事护理工作；
作者简历：吕冰，女，1984年6月出生，中共党员，长春市人，护师职称，护理学本科学士学位，2005年至今吉林大学第二医院神经外科从事护理工作，研究方向：神经外科护理。
论文作者:陈国珊,吕冰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/8
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