（广西柳州市工人医院 广西柳州 545000）
【摘要】目的：探讨先天性心脏病介入治疗的护理经验。方法：介入治疗先天性心脏病患者66例，男36例，女30例，年龄3～60岁，其中室间隔缺损(VSD)20例，房间隔缺损(ASD)28例，其中动脉导管未闭18例。结果：均采用介入的方法进行治疗住院时间4～11天、平均5.5天，所有患者在术后均进行心脏彩超检查，均显示无残留分流，手术成功率100%。所有患者没3个月进行复查心脏彩超，经过6～20个月的随访，66例患者未发生封堵器移位和再通。结论：充分做好术前、术中和术后的护理，密切的术后病情观察及护理，可预防和减少并发症的发生，提高患者的治愈率和满意度。
【关键词】先天性心脏病；介入治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）18-0213-02
先天性心脏是儿童常见的心脏病，目前，随着小儿先天性心脏(CHD)微创技术的发展，介入治疗先天性心脏病具有创伤小、并发症低等优点，现已广泛应用。精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。2016年8月-2017年3月介入治疗先天性心脏病患者66例，进行了精心护理，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1.资料
2016年8月-2017年3月介入治疗先天性心脏病患者66例，男36例，女30例，年龄3～60岁，其中室间隔(VSD)20例，房间隔缺损(ASD)28例，其中动脉导管未闭18例。
2.方法
穿刺右股静脉送入静脉鞘管行右心导管检查；穿刺右股动脉，送入动脉鞘，常规用肝素钠（70ug/kg）行左心导管检查。根据不同类型CHD选择进行左和（或）右心血管造影，确定CHD类型以及缺口大小、选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵伞，封堵缺口，经左和（或）右导管检查及TTE证实封堵位置合适，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。
3.结果
66例患者经过介入治疗，住院时间4～11天，平均5.5天，所有患者在术后均进行心脏彩超检查，均显示无残留分流，手术成功率100%。所有患者没3个月进行复查心脏彩超，经过6-20个月的随访，66例患者未发生封堵器移位和再通。
4.讨论
先天性心脏是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单 先天性心脏（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏（如合并肺动脉高压的先心病、法洛四联症以及其他有紫绀现象的心脏病）介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿科考虑行介入治疗。两者的主要区别在于，手术治疗适用范围比较广，能根治各种简单、复杂的 先天性心脏，但有一定创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术瘢痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术瘢痕。
护理体会：①术前护理：介入治疗前，护士应与手术医生及麻醉医生一起向患者及家属做好解释，讲明手术的目的和必要性，简单介绍手术方法和过程，介绍介入手术的优点及可能发生的并发症。是患者及家属能身心愉悦的接受治疗。术前常规准备介入器械，并检查消毒有效期，准备好抢救药品和物品，并检查各种介入设施是否良好。术前禁食水6～8小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。②术中配合：在介入操作过程中严密监测生命体征，尤其是心率、心律和血压的监测，随时患者的表情，对于年龄较小的局麻患儿。更要有耐心，随时与患者沟通，是手术能顺利进行。③术后并发症观察及护理：患者介入术后最好在CCU室常规监护24小时，重点监护心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等。全麻患儿术后去枕平卧头偏向一侧，给患儿吸氧至麻醉清醒。观察尿量及尿液颜色，做好记录。介入治疗可能出现的并发症：a.溶血：PDA、VSD患者可能出现溶血，术后有残余分流者应严密观察尿量及颜色，并查尿常规。本组66例患者未发生溶血。b.封堵器脱落：是先心病封堵术的严重并发症之一。常见于ASD封堵术。嘱患者术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。本组66例患者未发生封堵器脱落。c.心律失常、房室传导阻滞：ASD、VSD患者易发生心律失常、房室传导阻滞，快速心律失常可应用抗心律失常药物。房室传导阻滞可给予激素治疗或植入临时起搏器，经相应治疗后多可恢复窦性心律。本组66例患者未发生需特殊处理的心律失常。d.栓塞：ASD患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易至血栓形成，栓子脱落后产生栓塞。因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天早期下床活动。e.穿刺部位血肿：术后绝对卧床休息，术肢制动12～24小时静脉穿刺点沙袋压迫4～6小时，动脉穿刺点压迫6～8小时，及时观察穿刺点周围有无渗血。肢体远端动脉搏动及血运情况。本组发生穿刺部位血肿1例，予压迫后无不良后果。f.头痛：多发生在ASD患者可能与封堵器金属物质微量释放入学有关。本组66例患者出现头痛2例。经对症治疗后缓解。术后常规给予静脉用抗生素3天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。出院前复查心脏彩超。
本组66例患者经过介入治疗，住院时间4～11天，平均5.5天，所有患者在术后均进行心脏彩超检查，均显示无残留分流，手术成功率100%。所有患者没3个月进行复查心脏彩超，经过6～20个月的随访，66例患者未发生封堵器移位和再通。总之，介入治疗先天性心脏病具有创伤小、并发症低等优点，充分做好术前、术中和术后的护理，密切的术后病情观察及护理，可预防和减少并发症的发生，提高患者的治愈率和满意度。
【参考文献】
[1]孔祥清.先天性心脏介入治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2003.3.291.
[2]柳碧云.经导管介入治疗先天性心脏缺损术中配合及护理[J].当代护士，2003.1:72.
[3]刘娟.先天性心脏病介入治疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,02:220-221.
论文作者:吴伟红
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：患者论文; 先天性论文; 术后论文; 心脏论文; 介入治疗论文; 并发症论文; 导管论文; 《心理医生》2017年18期论文;