楚胜兰
湘潭县人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察探讨对肾上腺肿瘤患者后腹腔镜切除术围术期护理的效果。方法：选取我科室2016年1月—2018年1月期间所收治的20例肾上腺肿瘤患者作为临床研究对象，按照不同的治疗方法分为观察组和对照组，观察组和对照组各10例，对照组给予常规护理，观察组给予围术期护理，对比观察两组临床护理的患者满意度。结果：观察组的患者满意度明显优于对照组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：对肾上腺肿瘤患者给予围术期护理的效果确切，患者的不良反应少且满意度高，值得在临床应用上广泛推广。
关键词：腹腔镜；肾上肿瘤切除术；围手术期；护理措施
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术作为微创手术具有切口小、创伤小、术后恢复快的诸多优点，自腹腔镜手术应用于肾上腺肿瘤的治疗后，手术的难度和风险都大大降低，其中对患者进行围术期护理对提高手术成功率极其重要。现在选取我科室收治的肾上腺肿瘤患者，对其采取围术期护理的患者满意度进行分析观察，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我科室2016年1月—2018年1月期间所收治的20例肾上腺肿瘤患者为临床研究对象，所有患者均符合后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的诊断标准，根据不同的治疗方法分为观察组和对照组，对照组与观察组各10例。20例患者中接受围术期护理的10例为观察组，该组患者年龄范围为28—60岁，平均年龄（38.4±1.7）岁；接受常规护理的10例为对照组，该组患者年龄范围为29—59岁，平均年龄（39.7±1.4）岁。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者给予围术期护理，具体措施如下：
1.2.1术前护理
大多数患者对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术这种新近发展的微创手术方式没有太多了解，因此普遍对手术的有效性和安全性十分担心。为了使这种思想顾虑消除，护理人员在术前必须将手术方法的优越性详细告知患者，可以通过将部分肾上腺手术视频播放使患者有所了解，对腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的信心增强，患者能够顺利配合医生进行手术治疗。患者因为缺乏对疾病的正确了解导致恐惧忧虑的心理情绪产生，导致血压波动甚至出现高血压危象，因此护理人员应当尽量多对其进行安慰，叮嘱患者多休息，保证充足的睡眠并创造舒适温馨的诊疗氛围使不良刺激的发生减少[1]。
1.2.2术前常规准备和用药指导
术前1d护理人员常规备血400ml，术前晚上给予术区备皮；术前12h叮嘱患者禁止饮食和饮水，使胃肠道的负担减轻，以免麻醉后产生窒息和误吸，术前晚用0.5-1%的500-1000ml肥皂水为患者灌肠，手术早晨留置导尿管。手术麻醉前通常使用氢溴酸东莨菪碱，阿托品药物禁止使用，避免心率受到药物影响。术前将患者的血压进行控制、对电解质失衡进行纠正、充分扩容。通过反馈机制功能性肾上腺皮质腺瘤可以使正常肾上腺皮质发生萎缩，肿瘤切除后不能代偿，因此手术前、中、后应当给予氢化可的松[2]。
1.2.3术后护理
术后护理人员应当对患者给予生命体征的监测和心电监护，每15-30min记录1次，全身麻醉没有醒来的患者采取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后容易出现血糖降低、血压不稳，如果出现低血糖和低血压，应当及时进行大量快速输液扩容，并补充葡萄糖，以免出现低血糖昏迷；原发性醛固酮增多症患者应当对其出入量准确记录，术后血钾可以恢复正常，对血钾水平及时监测以免出现高血钾，部分患者术后早期如果尿量明显增加，护理人员除了对尿量进行准确记录外还要向主治医生及时汇报处理，避免患者出现水电解质失衡；部分肾上腺肿瘤患者术后因为肾上腺皮质功能短时间内没有办法代偿，可能会出现肾上腺皮质功能低下，如果没有将肾上腺皮质激素及时补充，甚至会出现肾上腺危象，因此护理人员应当严格遵照医嘱及时补充皮质激素，对其皮质醇水平及时复查，对激素滴速和剂量适当调整，术后对患者的生命体征变化和意识状态密切观察[3]。加强患者的引流管及伤口观察，做好防渗护理及感染预防护理工作。向患者讲述术后的注意事项，关注患者的心理变化情况，及时与患者沟通，确保护患沟通良好。
1.3观察指标
对两组患者的临床护理满意度进行统计比较。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
见表1。结果显示，观察组临床护理的患者满意度优于对照组，P﹤0.05。
3讨论
肾上腺肿瘤根据其性质可以分成恶性和良性肿瘤，按照有无内分泌功能分成功能型和非功能性肿瘤，按照发生部位分成髓质、皮质、转移或间质瘤等。对于术前无法对其良恶性进行鉴别或功能性的肿瘤通常需要手术干预[4]。肾上腺的位置与肾脏有着密切的关系，作为人体内重要的内分泌器官虽然本身体积很小，但是生长的肿瘤体积却具有很大的差别。肾上腺手术一向是难度高、风险系数高的手术，作为有着更多优点的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，对患者进行围术期护理对手术成功和患者康复具有重要的意义[5]。在实施围术期护理的过程中，护理人员对患者采取心理护理，使患者对手术过程、手术操作步骤、术后可能出现的不适症状等有所了解，对病房的经常巡视和对患者的疑问解答，使其紧张恐惧的心理有效减轻，以最佳的心理状态积极配合医生治疗；术后护理人员要密切观察患者腰腹部情况，对腹膜后引流管引流液的情况进行观察，保持引流管的通畅，一旦患者出现血压持续下降和不稳定、患者腰腹部明显胀痛、引流管持续引出血性液体等情况，要立即采取腹部CT检查对腹膜后是否有活动性大出血发生进行排除，并及时汇报医生进行相应处理；护理人员对术后出院的患者叮嘱一个月内不要进行剧烈的运动，以免钛夹脱落引起出血；遵照医嘱口服激素并逐渐将剂量减少，一旦出现畏寒、乏力、呕吐等肾上腺功能不全的症状时要立即到医院就诊[6]。研究结果表明，观察组患者经过围术期护理后的患者满意度90.0%明显高于对照组60.0%，观察组的护理效果更加显著。
综上所述，经过对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的患者进行围术期护理，患者的住院时间大大缩短，痛苦大大减轻，不良反应的发生有效降低，医护人员赢得了患者的理解和信任，患者满意度高，因此值得在临床应用上广泛推广。
参考文献：
[1]王丽华.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理分析[J].大家健康（学术版），2015，9（18）：242-243.
[2]杨卓.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：170-171.
[3]王丽华.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理分析[J].大家健康（学术版），2015，9（06）：244-245.
[4]王淑艳，苏靖涵，刘春梅，吴秋璇.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理[J].大家健康（学术版），2014，8（17）：107.
[5]翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1667-1669.
[6]董雅琪，杨利英.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期护理中的应用[J/OL].全科护理，2018，402-404（04）：402-404[2018-03-12].
论文作者:楚胜兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 肾上腺论文; 肿瘤论文; 手术论文; 术后论文; 切除术论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;