饶文博 李 宓 刘国琴（通讯作者）
摘要：[目的]：为了解贵州省某区住院患者冠心病及其相关疾病患病情况，并评价其医疗费用负担情况。[方法]：采用随机抽样的方法抽取某辖区为调查对象，整理其疾病和年龄分布情况，并采取单因素t检验对其住院费用与自付费用进行分析。[结果]：该区冠心病及其相关疾病患者合计2068人次，平均年龄67.84岁，其中男性688人次（33.27%），女性1380人次（66.73%）；平均住院费用5121.58元，中位数为3376.55，平均自付费用为1444.52元，中位数为678.02元，费用情况在不同疾病之间存在差异（P<0.05）。[结论]：该区冠心病及其相关疾病住院患者所占比例较高，且数量随年龄增大而增多并出现低龄化趋势，负担情况较合理。
关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；年龄分布；住院费用；自付费用
Abstract：Objective：To understand the prevalence and medical expense of Coronary Heart Disease（CHD）and its related disease among inpatient in one district of Guizhou Province.Method：Simple random sampling were used to sample the district，and one sample t test were used to analysis the medical expense and self-paid fee of inpatient after its disease and age distribution being arranged.Results：Inpatient with CHD and its related disease were 2068 in total，average age 67.84，688（33.27%）male，1380（66.73%）female；Medical expense are differ from diseases（P<0.05）while mean value are 5121.58（3376.55 the median）and 1444.52（678.02 the median）of the self-paid fee.Conclusion：The proportion of hospitalized patients with CHD and its related diseases is higher than average and increases with age，and onset age appears to be getting lower，while medical burden is rather reasonable.
Key words：Coronary Heart Disease；Age distribution；Medical expense；Self-paid fee
随着社会经济的发展，生活水平的提高，以及社会年龄结构老龄化程度的加重；以冠心病为代表的心血管疾病患病率逐年上升，由于其高致残率和随之而来的高额的医疗费用，严重影响我国居民的健康和生活质量。本研究目的在于了解冠心病在贵州省BJ市某区住院患者中的患病率及相关住院费用的情况，为冠心病的预防和疾病管理提供依据。
1.资料与方法
1.1资料来源：贵州省BJ市某区新农合管理机构2013年住院患者费用补偿报表。
1.2研究方法：采用整群抽样的方法，从贵州省BJ市抽取某区作为调查对象，收集该区内2013年所有新农合补偿报销记录，共收集住院总人次数86261人次。
1.3纳入标准：以该补偿报表中疾病编码（ICD-10）为标准划分住院患者疾病类型，纳入以下疾病患者作为研究对象：冠心病（I25.101、I25.501、I25.105、I25.902、I25.6），冠心病合并心衰（GXBBXS.XNH），冠心病心律失常型（I49.902），冠心病支架植入术（GXBZJZRS.XNH），心肌梗死（I21.902），心绞痛（I20.902），心源性猝死（I46.101）。其他冠心病相关疾病分类如：无症状性冠心病，陈旧性心肌梗死等未见出现。
1.4调查内容：2013年该区住院患者基本人口学特征和住院一般情况，包括性别、年龄、住院时间、疾病类别等；住院费用及补偿报销情况主要包括住院总费用、自付金额等。
1.5统计分析方法：采用Excel软件对信息进行初步整理和汇总，导入SPSS19.0软件进行统计分析，统计学检验水准α=0.05。
2.结果
2.1基本情况
2013年该区人口总数113.45万人，城镇居民人均可支配收入20905元/年，农村居民人均可支配收入5803元/年。
2.2住院患者基本情况
2013年，该区住院患者合计86261人次，平均年龄41.85岁，其中男性34041人次，女性52220人次，总住院率7.60%；住院患者年龄分布如下：≤17岁11623人次（13.5%），18~24岁9431人次（10.9%），25~34岁13254人次（15.4%），35~44岁13122人次（15.2%），45~54岁11285人次（13.1%），55~64岁11155人次（12.9%），65~74岁9962人次（11.5%），≥75岁6429人次（7.5%）。
2.3住院患者冠心病患病情况
2013年该区住院患者中，冠心病及其并发症患者合计2068人次，平均年龄67.84岁，其中男性688人次（33.27%），女性1380人次（66.73%），共占全部住院患者的2.44%；其中，冠心病患者2009例，冠心病合并心衰患者22例，冠心病心律失常型7例，冠心病支架植入术患者12例，心肌梗死7例，心绞痛10例，心源性猝死1例。冠心病及其相关疾病住院患者年龄分布情况如下表，其中65岁及以下男性299例，占冠心病及其相关疾病患者的14.45%，55岁及以下女性172例，占8.31%。
表1 2013年贵州某区冠心病及其相关疾病住院患者年龄分布情况
注：65岁以下男性患者，55岁以下女性患者为早发患者
2.4住院患者费用情况
该区2013年所有住院患者平均住院费用为5098.31元，中位数为2593.14元；同年，该区冠心病及其相关疾病患者平均住院费用5121.58元，中位数为3376.55。按病种划分后，该区冠心病及其相关疾病患者平均住院费用从189元至81500元不等。以住院患者住院费用为因变量（y），性别（x1），年龄（x2），实际住院天数（x3），就医方式（x4），就医机构级别（x5），疾病类型（x6）共5个因素为自变量，其中性别、就医方式、就医机构级别、疾病类型为分类变量，赋值表见表4；多因素分析结果显示，性别、就医机构级别、实际住院天数、就医方式、疾病类型等对新农合住院病人的住院费用均有影响。标准化偏回归系数的绝对值大小反映了该因素对住院费用（y）的影响大小，在所选因素中就医机构级别对住院费用影响最大，其次为实际住院天数和疾病类型。
表3 2013年贵州某区冠心病及其相关疾病患者住院费用情况
3讨论
3.1冠心病及其相关疾病所占比例高
2013年中国心血管报告中提到：2012年全国冠心病合计出院504.74万人次，占同期出院总人次数的2.26%[1]。本区冠心病患者出院人次数占同年出院人次数的2.44%，高于全国平均水平。加之自1980年起，我国心脑血管病患者出院人次数总体呈明显的上升趋势，且从2003年后至今，增幅更为明显。[1]说明全国冠心病及其相关疾病在疾病谱中所占比重较大且上升较快，应充分认识到冠心病及其相关疾病的危害，同时也应加强我区冠心病患者的关怀和管理。
3.2加强对中老年人群的健康教育
目前普遍认为，年龄是冠心病常见危险因素，且冠心病及其相关疾病的患病率和死亡率往往随年龄的增加呈明显的上升趋势[2]，我区冠心病及其相关疾病住院患者平均年龄为67.84岁，远高于该辖区住院患者的平均年龄（41.85岁）。从表1可以看到，冠心病及其相关疾病患者数量随年龄增大而增多，说明我区中老年人群是冠心病及其相关疾病的高发人群。因此，加强对中老年人群的健康教育，提高冠心病及其相关疾病的知晓率，改变不良饮食、生活习惯等对降低冠心病及其相关疾病的危害具有重要意义。
3.3冠心病低年龄化现象值得重视
随着生活水平的发展，和随之而来的生活习惯和饮食结构的变化使心血管疾病发病率出现低龄化趋势，表现为早发冠心病发病率逐年增加[3]，根据ATPⅢ定义，如果冠心病发病年龄较轻（男性<55岁，女性<65岁），即为早发冠心病。[4]我区早发冠心病住院患者442例（男性281例，女性161例），35岁以下冠心病及其相关疾病住院患者共33例，其中≤17岁患者11例，18~24岁患者8例，25~34岁患者14例（见表1）。说明冠心病低年龄化和早发冠心病发病率的上升，为患者造成较大的疾病负担。因此，虽然中老年人群仍然是防治重点，但冠心病的预防干预年龄应提前。[5]
3.5医疗保障制度对缓解疾病负担具有重要意义
从表2中可以看到，由于冠心病支架植入术较其他疾病更为昂贵的治疗和材料费用，和心肌梗死住院患者可能采用的介入治疗和旁路移植术等难度较高的治疗手段使得其平均住院费用较高[6]（45663.79元，16725.89元），同时，冠心病患者平均住院费用同样高于平均水平（5098.31元）说明冠心病及其相关疾病患者住院费用较高。但从表3中可以看到，除冠心病支架植入术患者自付费用明显较高外，心绞痛患者和心肌梗死患者平均费用虽高于平均值但经检验无统计学差异；其余冠心病及其相关疾病患者自付费用均低于本区住院病人平均水平。可见，由于新农合等保障制度的存在，即使在住院费用较高的情况下，通过报销补偿以及大病救助等方式能够很好地控制住院费用，减轻患者疾病负担。
参考文献：
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基金项目：遵义医学院社会医学与卫生事业管理学科建设经费资助
作者单位：遵义医学院管理学院（贵州 遵义 563003）
作者简介：饶文博，男，硕士在读，卫生毒理学（社会医学及卫生事业管理方向）
*通讯作者：刘国琴，女，教授，社会医学及卫生事业管理
论文作者:饶文博,李宓,刘国琴（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：冠心病论文; 患者论文; 疾病论文; 费用论文; 及其相关论文; 年龄论文; 情况论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;