黑龙江省第三医院 164092
【摘 要】目的：分析无创辅助通气联合机械振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的护理体会。方法：对80例COPD伴呼吸衰竭患者随机分为两组，每组40例患者，其中对照组患者经无创辅助通气，并联合常规护理；观察组患者经无创辅助通气联合机械振动排痰治疗，并联合针对性护理。结果：观察组干预后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，并发症发生率5%低于对照组37.5%，有统计学意义（P<0.05）。结论：无创辅助通气联合机械振动排痰治疗COPD伴呼吸衰竭，并联合针对性护理，可改善患者肺通气功能，减少并发症发生，效果显著。
【关键词】COPD；呼吸衰竭；无创辅助通气；机械振动排痰；护理
Objective: To analyze the nursing experience of non-invasive auxiliary ventilation combined with mechanical vibration expectoration in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure. Methods: 80 COPD patients with respiratory failure were randomly divided into two groups, each group of 40 patients, including control group patients with non-invasive auxiliary ventilation, and combined with routine care; observation group patients with non-invasive auxiliary ventilation combined with mechanical vibration sputum treatment, and combined with targeted care. Results: After intervention, PaO2 in the observation group was higher than that in the control group, PaCO2 was lower than that in the control group, and the incidence of complications was 5% lower than that in the control group (37.5%). Conclusion: Non-invasive assisted ventilation combined with mechanical vibration expectoration for COPD patients with respiratory failure, combined with targeted nursing, can improve the pulmonary ventilation function, reduce complications, the effect is significant.
[keyword] COPD; respiratory failure; noninvasive assisted ventilation; mechanical vibration expectoration; nursing
呼吸衰竭是COPD患者最为严重的并发症，患者肺部通气功能障碍，气体排出受阻，伴呼吸困难，其生活质量明显降低，死亡率增加[1]。无创辅助通气的应用，对COPD伴呼吸衰竭患者来说，可改善患者通气功能，保持患者通畅呼吸。但患者在无创正压通气期间，容易出现排痰障碍情况，因此对其采取排痰处理则十分重要。本文就对COPD伴呼吸衰竭患者采取无创辅助通气联合机械振动排痰治疗，并总结其护理经验，现报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月到2018年5月期间我院收治80例COPD伴呼吸衰竭患者，符合中华医学分会[2]中COPD相关标准；患者伴呼吸衰竭症状；无无创辅助通气禁忌证；患者对研究知情，自愿签署知情同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准；将患者随机分为两组，对照组40例，男性与女性患者分别为24例、16例，年龄最低40例，最高75例，平均（58.25±9.07）岁；COPD病程：1-12年，平均（5.12±1.30）年；观察组40例，男性与女性患者分别为25例、15例，年龄最低40例，最高76例，平均（58.31±9.15）岁；COPD病程：1-12年，平均（5.20±1.48）年；两组患者基线资料差异并无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者行支气管舒张、抗感染、祛痰止咳、解痉平喘基础性治疗，对照组采取无创辅助通气，选择美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，经口、鼻辅助通气，NIPPV治疗，通气模式为S/T方式，根据患者肺功能及病情变化设置呼吸机参数，呼气末正压通气（PEEP）：4-8cmH2O，吸气相正压（IPAP）：8-18cmH2O，呼吸频率为12-16次/min，吸入氧流量为2-3L/min，氧浓度为35%-50%。期间给予患者常规护理，监测患者病情变化，指导患者体位引流、排痰。
观察组在无创辅助通气基础上，行机械振动排痰。患者取侧卧位，将排痰仪置于胸部，呈“米”字形移动，率在15-30MHz，每天2-3次。配合针对性护理。（1）辅助通气护理。患者居住住院环境，应控制湿度在65%，叮嘱患者多喝水，指导患者准确、主动咳嗽，适当配以雾化吸入，积极清理口腔、勤漱口。指导患者用鼻吸气，用嘴呼气，适当按摩腹部，促进肠胃蠕动。根据患者面部大小，选择合适面罩，调整面罩松紧度，减少呼吸机与面部皮肤的摩擦感。同时要密切观察患者呼吸机功能及连接紧密性，以免呼吸机漏气。（2）心理护理。由专门护理人员向患者讲解呼吸机方法、作用、步骤及注意事项，告知患者期间可能出现的不适感，并强调不会影响患者治疗效果及呼吸作用。期间注意认知疏导，注意转移患者注意力，以此缓解患者紧张、焦虑、恐惧等心理状态。
1.3 观察指标
观察两组患者护理后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），注意患者无创辅助通气期间并发症发生情况。
1.4 统计学分析
SPSS20.0 统计学软件处理研究数据。计量数据统计检验采取t，计数数据统计检验采取x2，当P<0.05时，表示数据比较存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后动脉血气比较
观察组干预后PaO2（82.70±12.48）mmHg、PaCO2（50.24±11.89）mmHg；对照组干预后PaO2（71.45±14.36）mmHg、PaCO2（70.13±15.20）mmHg；存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组无创辅助通气并发症发生率比较
观察组出现1例腹胀，1例面部压伤，占5%；对照组出现5例腹胀，4例面部压伤，6例排痰障碍，占37.5%；两组存在统计学意义（x2=10.756，P=0.001）。
3 讨论
COPD是目前危害人们生命安全及身心健康的常见疾病，该病呈进行性发展，伴各种严重并发症，比如呼吸衰竭。对COPD伴呼吸衰竭患者，无创正压通气是其常用处理方法，可改善患者通气功能，缓解患者呼吸困难症状，但在患者气体正常交换期间，需保持患者通畅呼吸，使气体能顺利进入肺部。
排痰障碍是COPD伴呼吸衰竭患者无创辅助通气期间常见并发症，因此需做好患者排痰处理。机械振动排痰是通过物理定向叩击，使肺内细小气道内痰液移动，并予以痰液排除，同时能舒张支气管平滑肌，以此改善患者通气功能，促使血气分析恢复[3]。而且通过振动排痰操作简单，不受体位限制，排痰效果显著。本次研究中，观察组干预后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，无创辅助通气联合机械振动排痰治疗，可改善COPD伴呼吸衰竭血气分析，以此能减少患者呼吸功能的耗损，增加患者肺通气量及肺的顺应性。
此次研究中，观察组并发症发生率5%低于对照组37.5%，有统计学意义（P<0.05）。说明，在对患者行无创辅助通气聯合机械振动排痰治疗时，联合针对性护理，能减少患者无创辅助通气期间并发症发生，以此能提升患者无创辅助通气的安全性。
综上所述，无创辅助通气联合机械振动排痰治疗COPD伴呼吸衰竭，并联合针对性护理，可改善患者肺通气功能，减少并发症发生，具较高的安全性及应用效果，值得临床推广并进行使用。
参考文献
[1]刘波.无创辅助通气联合机械振动排痰治疗COPD伴呼吸衰竭的护理体会[J].国际医药卫生导报，2017，23（2）：284-286.
[2]许伊佳，周静.综合护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（2）：406-408.
[3]吕伟，宋苏娟.振动排痰联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭护理研究[J].中国保健营养，2015，25（8）：140-140.
论文作者:于慧丽,吴艳玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第11期
论文发表时间:2019/2/22
标签：患者论文; 呼吸论文; 并发症论文; 统计学论文; 对照组论文; 机械论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第11期论文;