（重庆市永川区妇幼保健院麻醉科 重庆 永川 402160）
【摘要】 目的：观察不同分娩镇痛方式在阴道分娩中的应用效果。方法：选取116例阴道分娩产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各58例；对照组采取硬膜外麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉；对比两组产妇的镇痛显效时间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分。结果：观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；两组数据具有统计学差异(P＜0.05)。结论：腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阴道分娩中的应用效果显著，但前者的镇痛显效时间短、持续时间长及镇痛效果好，优于硬膜外麻醉。
【关键词】阴道分娩；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；分娩镇痛
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0177-02
Observation on the effect of different ways of labor analgesia in vaginal delivery
Li Xiantao.
Department of Anesthesiology, maternal and child health care hospital of Yongchuan District, Chongqing 402160, China
【Abstract】 Objective To observe the effect of different ways of labor analgesia in vaginal delivery. Methods 116 cases of maternal vaginal delivery as the research object, randomly divided into control group and observation group, 58 cases in each; the control group took the epidural anesthesia, the observation group adopted combined spinal epidural anesthesia; analgesia effect time, analgesia duration were compared between the two groups, VAS pain score. Results The observation group was significantly shorter than the control group, the duration of analgesia was longer than that of the control group, the VAS pain score was lower than the control group; the data of the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in vaginal delivery is significant, but the analgesic effect of the former is short, the duration is long and the analgesic effect is better than that of epidural anesthesia.
【Keywords】Vaginal delivery; Combined spinal epidural anesthesia; Epidural anesthesia;Labor analgesia
阴道分娩作为最常见的分娩方式之一，且在阴道分娩过程中，分娩疼痛较为突出，可增加产妇及新生儿发生并发症的风险[1]。分娩镇痛对于减轻阴道分娩产妇疼痛、消除疼痛应激反应及缓解疼痛引发的不良反应具有重要作用[1]。由于不同分娩镇痛方式在阴道分娩中的应用效果存在差异，在临床上，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉均作为较为常见的分娩镇痛方式，均具有优点和缺点。对此，本研究旨在观察不同分娩镇痛方式在阴道分娩中的应用效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年12月-2016年12月期间，接诊的116例阴道分娩产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组58例，平均年龄29.5±3.2岁、平均体重58.8±4.2kg、平均孕龄39.2±2.7周；观察组58例，平均年龄30.2±2.9岁、平均体重57.9±4.1kg、平均孕龄38.9±3.1周；本项目经医院伦理委员会批准，所有产妇及家属签署知情同意书；两组产妇的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取硬膜外麻醉，于L2-3椎间隙穿刺，于硬膜外腔后，放置固定导管，纵行深度约为3cm，注射罗哌卡因2mg+舒芬太尼5μg；根据患者的麻醉平面及运动阻滞程度，额外注射适量的罗哌卡因+舒芬太尼；观察组采取腰硬联合麻醉，硬外穿刺成功后，采用脊麻针穿刺蛛网膜下腔，注入罗哌卡因2mg+舒芬太尼5μg。
1.3 观察指标
对比两组产妇的镇痛显效时间、镇痛持续时间、VAS疼痛评分。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。
2.结果
观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；两组数据具有统计学差异(P＜0.05)；详情见表。
3.讨论
众所周知，阴道分娩镇痛的原则为镇痛效果显著、给药方便、持续时间长、安全性高及对母婴预后无不良影响。硬膜外麻醉具有起效快、阻滞效果好、剂量控制准确、镇静止痛强及、并发症少及适应症广等优点；但硬膜外麻醉可阻滞交感神经，诱发低血压及异常广泛阻滞，导致减少血流灌注量，导致胎儿缺血、缺氧性窘迫，甚至新生儿窒息。此外，硬膜外麻醉阻滞不全及内脏牵拉，严重影响患者的情绪、激素分泌水平及加重心脏负荷。鉴于腰麻是指将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，抑制脊神经根的传导功能，产生支配区域性麻醉作用；而本研究中，观察组采取腰硬联合麻醉，由于腰硬联合麻醉经蛛网膜下腔注入麻醉镇痛药和局麻药，直接作用阿片受体进行感觉神经阻滞，同时发挥脊麻和硬膜外麻醉的优势[2]。既往研究指出，腰硬联合麻醉对于阴道分娩镇痛具有良好的效果，显著降低阴道分娩疼痛引发的应激反应，消除不良的心理因素、减少局麻药的使用量，弥补硬膜外麻醉的运动神经阻滞不完全，充分阻滞腰骶神经[3,4]。由本研究表1可知，观察组产妇镇痛显效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，VAS疼痛评分低于对照组；这亦进一步提示腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阴道分娩中的应用效果显著，但前者的镇痛显效时间短、持续时间长及镇痛效果好，优于硬膜外麻醉。
【参考文献】
[1]刘明旺.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中临床应用效果的比较[J].中外医疗，2012，31(7):34，36.
[2]陈勇.剖宫产紧急手术应用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比评价[J].当代医学，2014，09(30):17-17，18.
[3]张国强.腰硬联合与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的效果观察[J].中国医药指南，2014，11(29):179-180.
[4]陈水清.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用对比[J].中国实用医药，2015，14(13):20-21.
项目编号：Ycstc，2016nc5012
项目名称：可行走硬膜外分娩镇痛联合导乐仪分娩的临床研究
论文作者:李显涛,代隆丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：阴道论文; 硬膜外论文; 产妇论文; 对照组论文; 疼痛论文; 效果论文; 蛛网膜论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;