王秋彤（曲靖市第一人民医院消化内镜中心 655600）
【摘要】 目的：分析贲门失迟缓症患者采用内镜下食管隧道法治疗的护理措施。方法：随机选取我院4例贲门失迟缓症患者为研究对象，所有患者采用经口内镜下肌切开术治疗，回顾性分析围术期的护理措施及其护理效果。结果：所有患者均顺利完成手术，其中术中1例患者出现皮下气肿现象，术后1例患者出现隔下游离气体，所有患者经过对症处理后临床症状均得到有效改善。术后进行常规的止血、抑酸以及抗感染等治疗以及相应的护理后，所有患者均痊愈出院。结论：贲门失迟缓症患者采用内镜下肌切开术治疗的临床效果良好，术前、术中及术后配合精心的护理干预措施，可有效提高手术成功率，降低手术并发症发生率，帮助患者尽早康复。
【关键词】 贲门失迟缓症；内镜下食管隧道法；护理措施【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-063-02
贲门失迟缓症(ＥＡ)是一种原发性食管神经－运动功能障碍疾病，主要临床特征表现为支配食管下括约肌以及食管的神经元退化，患者常常表现为胸痛、胃食管反流、体重减轻、吞咽困难、反酸、误吸等临床症状[1]。临床治疗EA的主要目标是为了减轻食管下括约肌压力，使食物能够非常顺利的进入到胃内，并且避免出现返流现象。
目前，临床治疗EA的方法主要包括外科手术、内镜治疗、药物治疗等多种治疗方法，近年来随着微创技术的不断发展，各种新的医疗设备以及医疗技术也不断涌现，内镜治疗EA的技术也越来越成熟，经口内镜下肌切开术(POEM)是近年来新兴的一种食管隧道治疗方法，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等诸多优点[2]。但是该种治疗方法仍然非常容易出现各种并发症，在围术期配合有效的护理干预措施可有效提高手术治疗效果，为总结有效的护理要点，本文回顾性分析我院4例行POEM术治疗的EA患者的护理资料。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年5月-2015年5月收治的4例EA患者为研究对象，所有患者均表现出明显的临床症状，并且经过食管测压以及X线吞钡检查确诊。4例患者中男性2例，女性2例；患者年龄最大56岁，最小35岁，平均(44.3±1.6)岁。病程12个月-29年，平均(79.1±17.1)个月。
1.2 手术方法本组所有患者均采用POEM手术治疗，首先应该采用无菌生理盐水彻底冲洗食管，在食管左侧壁和贲门距离大概10cm左右行一道隧道切口，将靛胭脂肾上腺素盐水注射到黏膜下使其隆起，然后用T型刀将黏膜层以及黏膜下层一一切开，一直到固有基层。采用T型刀顺着黏膜下层逐渐剥离，建立一条一直到贲门下2cm的黏膜下隧道，利用三角型切开刀逐步切开贲门固有肌层的纵行肌以及环行肌，使贲门充分松弛。妥善处理出血血管以及可疑出血血管，采用钛夹将隧道开口封闭，最后安置胃管进行减压，结束手术后将患者送往ICU进行监护。
1.3 围术期护理1.3.1 术前护理1.3.1.1 心理护理护理人员应该向患者及其家属详细说明EA的治疗方法及其优缺点，讲解POEM的治疗方法及其独特优势、治疗效果，提醒患者及其家属POEM患者术中以及术后可能出现的并发症以及相应的治疗措施，尽可能消除患者的紧张、担心情绪，使患者能够主动配合治疗以及护理工作。
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1.3.1.2 术前准备护理人员应该协助患者做好术前的相关检查，包括胃镜、心电图、食管测压、超声、凝血功能检查、生化全套检查以及血尿粪三大常规检查等。协助医师客观评估患者的病情严重程度，手术前一天应该吃流质食物，晚餐后应该禁食。术前帮助患者松解腰带以及衣领，将活动性义齿取下，并且给予消泡剂、表面麻醉药物口服，取患者左侧卧位尽可能使患者全身放松。
1.3.2 术中护理手术过程中应该密切监测患者的病情变化以及血氧饱和度、血压以及脉搏等变化情况，一旦患者出现异常症状，应该立即向医生报告，及时采取相应的护理措施。术中如果出现出血症状，一定要立即配合医生止血，并且尽快选择合适的止血器械进行止血。采用钛夹将黏膜切口封闭的过程中，应该结合创面的不同位置及时调节伸出钛夹的方向，适时将切口夹闭。
1.3.3 术后护理1.3.3.1 一般护理术后应该指导患者卧床休息1d，待患者病情基本稳定后再鼓励患者慢慢下床活动。术后1d应该持续进行低流量吸氧，采用心电图密切监测患者的各项生命体征变化情况，术后2d进行常规胸腹部CT检查，观察患者是否出现皮下气肿、穿孔、纵隔气肿等并发症。术后3d可以进食流质饮食，每餐避免过量进食，应该遵循“少吃多餐”的原则，术后尽可能少吃辛辣、过热、过冷以及生硬等刺激性食物。
1.3.3.2 术后并发症护理①纵隔及皮下气肿。患者结束手术后，应该立即进行心电监护，密切观察患者的气肿、血氧饱和度、呼吸等各项生命体征变化情况，观察气肿的大小，有没有扩散到背部、腹部、胸部。而且应该观察是否出现气胸、呼吸困难等症状，及时做好相关的记录。指导患者以半卧位休息，并且给予低流量持续吸氧，这样有利于促进皮下气肿的吸收。指导患者尽可能少活动颈部，也不要用力咳嗽、用力排便，避免皮下气肿进一步加重。②出血。一旦观察到患者出现心率较快、血压快速下降、黑便以及呕血等症状，应该考虑是血容量不足或者上消化道出血，应该立即通知医生处理。
1.3.3.3 出院指导待患者出院时，应该嘱咐患者养成规律、健康的生活习惯和生活规律，平时多注意休息，尽量不要过度操劳，时刻保持轻松、愉快的心情。也不能暴饮暴食，尽可能少吃一些辛辣、油腻的食物。嘱咐患者定期回医院复查胃镜，进行食管钡餐检查以及食管测压检查，一旦出现吞咽困难、反酸等症状，一定要及时到医院就诊。
2 结 果所有患者均顺利完成手术，其中术中1例患者出现皮下气肿现象，术后1例患者出现隔下游离气体，所有患者经过对症处理后临床症状均得到有效改善。术后进行常规的止血、抑酸以及抗感染等治疗以及相应的护理后，所有患者均痊愈出院。
3 讨论POEM是一种新型有效的EA治疗手段，具有创伤小、手术时间短、可直视操作、术后恢复快、并发症少、疗效确切等多种优势，可以大大减轻患者的痛苦，帮助患者尽早康复[3]。但是POEM手术对于内镜医生的技术水平比较高，如果操作不当，极易导致各种并发症，因此应该做好患者围手术期的护理工作。本组患者经过精心的护理后，所有患者均顺利完成手术，只有1例出现皮下气肿现象，术后3例患者出现隔下游离气体，和大多数学者研究报道基本相符[4]。笔者认为，术前应该做好患者的心理护理，并且做好充足的术前准备，术中应该密切配合医师尽快完成手术，术后也应该密切观察患者的病情变化以及各项生命体征变化情况，及时发现并发症，并且做出对症处理措施。这样才可以有效提高POEM的手术成功率。
综上所述，贲门失迟缓症患者采用内镜下肌切开术治疗的临床效果良好，术前、术中及术后配合精心的护理干预措施，可有效提高手术成功率，降低手术并发症发生率，帮助患者尽早康复。
参考文献[1] 李亮，朱博群，周平红，等. 贲门失迟缓症的内镜治疗新进展[J]．中华消化内镜杂志，2011，28：116-118[2] 任重，钟芸诗，周平红，等．经口内镜肌切开术治疗贲门失迟缓症并发症及其防治探讨[J].中华消化内镜杂志，2011，28( 11) ：615-618．[3] 师国强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高血压患者血压节律的影响[J].中国现代医药杂志，2007，9( 5) ：61.[4] 马世宁. 经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症病人的护理[J]. 临床护理，2015,17(3)：228-229.
论文作者:王秋彤
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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