1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；
2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：心律失常是属于心内科的一种疾病，其发生机制有心脏激动、起源异常、传导异常以及起源和传导均异常几种。轻度的心律失常往往没有症状或者症状轻微，对患者的身体基本没有伤害，而严重的心律失常一般起病急，救治成功率低，容易导致患者的猝死。心律失常的临床特点多种多样，常见的特征体现在周身乏力、疲劳、心悸、情绪波动较大，有的甚至表现为行动不便，还有胆心综合征、儿茶酚胺分泌过量、低射血分数等也是心律失常的症状。对此类患者采取合理有效的治疗，可提高患者的生活质量，降低死亡率。对基础疾病的积极治疗和纠正诱因是治疗该合并症的关键，在使用抗心律失常药物时，一定要兼顾二头，在改善心功能的同时，要预防抗心律失常药物所致心律失常的发生。
关键词：心律失常；治疗；分析
Abstract：arrhythmia is a disease of the Department of Cardiology.The mechanism of the arrhythmia is cardiac agitation，abnormal origin，abnormal conduction，and abnormal origin and conduction.Mild arrhythmia often without symptoms or mild symptoms，the body of the patient's body is not hurt，and serious arrhythmia generally onset，treatment success rate is low，easily lead to sudden death of the patient.The clinical characteristics of arrhythmia are varied.The common features are fatigue，fatigue，palpitations，emotional fluctuations，and some even inconveniences.The symptoms of arrhythmia are biliary and cardiac syndrome，overdose of catecholamine，and low ejection fraction.Reasonable and effective treatment of such patients can improve the quality of life and reduce mortality.Active treatment and correction of basic diseases are the key to the treatment of the complication.When antiarrhythmic drugs are used，two heads must be taken into account.At the same time，the heart function should be improved and the arrhythmia caused by antiarrhythmic drugs should be prevented.
Key words：arrhythmia；treatment；analysis
心律失常是常见的疾病，其病理生理基础是心脏器质性损害与心肌代谢紊乱，而感染、心衰、电解质紊乱和酸碱失衡是诱发和加重心律失常的重要因素。本文就心律失常治疗要点进行分析。
1.心律失常的病因及临床表现
心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于心律失常的发生主要与心脏基础病变有关，要从根本上减少心律失常的发生，必须改善病人的贫血、营养状况，积极治疗原发心脏疾患，改善心肌缺血。心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：冠状动脉供血不足的表现、脑动脉供血不足的表现、肾动脉供血不足的表现、肠系膜动脉供血不足的表现、心功能不全的表现。
2.心律失常治疗要点
2.1射频消融术治疗
行房室结内折返性心动过速射频消融术时，应选择7F加硬消融电极导管，按照手术要求选择是否采用多功能鞘固定，消融能量温度通常设置为50℃，功率设定为30～35W；手术过程中根据消融效果进行短时多次放电。1991年，射频消融术开始用于心律失常的治疗，随着对其认识的不断加深，现已成为心律失常的首选治疗方法之一。射频消融术的治疗原理为利用高频正弦交流电，使病变部位及周围组织发生永久性凝固性坏死，对引发心律失常的关键部位进行阻断，消除心肌局部异常信号转导通路，从而达到治疗目的。射频消融术的治疗效果受心律失常类型及年龄的影响，因此临床医师应不断积累射频消融治疗的手术经验，术前做好心电生理学检查，谨慎选择射频消融术靶位以及放电功率等。射频消融术中应注意以下问题：应根据患者心电生理学检查结果谨慎选择靶点；在消融过程中采用短时多次放电方式，严密观察患者心律及心率的变化，以便实时调整放电方式；术中操作细致、轻柔，要求手术医师熟悉心脏解剖X线定位、导管操作技术娴熟，严格依照流程操作。
2.2稳心颗粒治疗
稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀和甘松五味中药组成。党参为君药，其甘平，补中益气，安神定悸，药性柔和，润而不燥；黄精为臣药，其甘平，补脾气而润心肺，辅助党参益气以生血。其余三者为佐药，三七微苦，性温，行瘀止血定痛，兼有补益之力；琥珀甘平，活血化瘀，兼平肝安神之效；甘松甘温，开郁散滞，疏理肝脾之气。采用以上药材进行配置，具有一定的活血化瘀的功效。稳心颗粒临床应用及研究已有30年历史。包括一项随机、安慰剂对照、双盲多中心试验在内的多项研究表明：稳心颗粒治疗心律失常不仅有较好的疗效，而且安全、不良反应小。在心律失常治疗机制方面，稳心颗粒不仅有明确的中药治疗的理论基础，而且经中外学者应用现代临床及心脏电生理的研究方法证实其有多种抗心律失常的机制与作用。另外，稳心颗粒的不良反应包括：头晕、恶心、口干、上腹部不适等。大样本研究显示，稳心颗粒治疗组不良反应发生率为0.5%，与安慰剂组差异不显著。大多数不良反应不需特殊处理，必要时停药即可。
2.3常规基础治疗
患者入院后均给予纠正血电解质紊乱、缓解心绞痛、控制血压、调整血糖、控制感染等基础治疗。不同类型的心律失常，治疗方法各不相同。心律失常是否需要治疗、该怎么治疗，应由心血管专科医生来决定。医生一般会综合病史、症状、体检和一些必要的辅助检查，如24小时动态心电图、超声心动图等，参考患者有无器质性心脏病、心律失常是否影响到心脏的泵血功能，及其发展为严重心律失常的可能性等情况，来决定治疗策略。一般地说，无器质性心脏病基础、不影响心脏功能且存在明确不良刺激因素的心律失常，常被视为功能性。此类患者若无明显不适症状，不主张给予抗心律失常药物治疗，可进行部分常规治疗，通过积极控制感染，改善肺通气，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸和心力衰竭，积极处理电解质紊乱及酸碱平衡失调等并发症心律失常大多数都能消失或明显减轻。
3.讨论
综上所述，对基础疾病的积极治疗和纠正诱因是治疗该合并症的关键，在使用抗心律失常药物时，一定要兼顾二头，在改善心功能的同时，要预防抗心律失常药物所致心律失常的发生。
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论文作者:王子含1,曲红玉2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/17
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