（怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000）
摘要：目的 探讨不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果。方法 2015年2月至2017年2月期间选择在本院接受剖宫产手术的产妇96例作为研究资料，随机分组，各48例，均采用经蛛网膜下腔阻滞麻醉，A组采用0.5%罗哌卡因麻醉，B组采用0.75%罗哌卡因麻醉，观察麻醉效果及安全性。结果 A组麻醉优良率83.33%和不良反应率6.25均低于B组97.71%、22.92%，P＜0.05；两组产妇运动阻滞、感觉阻滞起效时间和持续时间均无显著性差异，P＞0.05。结论 高浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用在剖宫产手术中可获得更加强烈的麻醉效果，但易出现不良反应，而低浓度安全性较高，且满足麻醉需求。
关键词：罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产手术
在剖宫产手术中采用蛛网膜下腔麻醉方式，可快速起效，且用药量小，安全性高，而为了确保获得有效的麻醉作用，并预防不良反应的发生，需合理控制麻醉药物的剂量[1]。罗哌卡因在剖宫产手术麻醉中应用较为普遍，其能够阻断神经兴奋起到麻醉效果。本次研究对不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果进行了探讨，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选择96例行剖宫产手术产妇作为研究资料，均为本院于2015年2月至2017年2月期间收治，ASAⅠ-Ⅱ级。随机将产妇分为两组，A组48例，年龄在22岁至38岁之间，平均年龄为（30.16±2.45）岁，孕周在38周至42周之间，平均孕周（40.05±0.72）周，平均体质量（68.92±10.25）kg；B组48例，年龄在22岁至39岁之间，平均年龄为（30.43±2.71）岁，孕周在38周至42周之间，平均孕周（40.19±0.77）周，平均体质量（68.84±10.22）kg；排除产科并发症及腰麻禁忌产妇。两组产妇基本资料经比较无显著性差异，P＞0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组
做好术前准备，开放静脉通路，密切监测生命体征，指导产妇取左侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，针内针行蛛网膜下腔穿刺，观察脑脊液流出，向头端注射配置好的0.5%罗哌卡因（生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325），速度为0.2ml/s，当血压降低超过30%或收缩压低于85mmHg时，静注间羟胺（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020620）0.5mg-1mg；当心率低于55次/min时，则需给予阿托品（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020324）矫正。
1.2.2 B组
做好术前准备，开放静脉通路，密切监测生命体征，取左侧卧位，穿刺后向头端注射配置好的0.75%罗哌卡因，速度为0.2ml/s，当血压和心率变化超过一定程度，给予相应处理，同上述A组。
1.3 观察指标
麻醉效果评价标准：优为产妇安静、肌松好，无痛；良为无痛，肌松不影响手术；中为轻微疼痛、肌松不足，需辅助少量药物；差为疼痛明显，需硬膜外给药或全身麻醉。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。记录运动阻滞时间和感觉阻滞时间。观察心动过缓、呼吸困难、宫缩乏力、尿潴留等不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，对于计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇麻醉效果及不良反应率分析
分析表1可知，A组麻醉优良率83.33%和不良反应率6.25均低于B组97.71%、22.92%，P＜0.05。
3 讨论
随着我国医疗事业的发展，针对各种不适宜自然分娩的产妇可通过剖宫产手术实现挽救生命，保证母婴健康的目的[2]。在手术中需选择合理的麻醉方式和麻醉药物，其中罗哌卡因作为酰胺类局麻药物，具有起效快、持续时间长等优势[3]。目前临床对罗哌卡因应用在剖宫产手术的浓度尚存在争议，以0.5%和0.75%两种浓度为主[4]。根据相关研究可知，高浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔麻醉可能引起感觉阻滞平面过高，继而促使外周血管扩张，可能引发血压降低和心率减缓，继而危害母婴健康[5]。本次研究结果显示A组麻醉优良率83.33%和不良反应率6.25均低于B组97.71%、22.92%，P＜0.05；两组产妇运动阻滞、感觉阻滞起效时间和持续时间均无显著性差异，P＞0.05，表明不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉均可获得满意的麻醉效果，但高浓度则可能引起诸多不良反应，为保证母婴健康和安全，应推荐时间低剂量。
综上所述，不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果较好，推荐使用低浓度，以确保用药安全，保证母婴安全。
参考文献
[1]赵丕新，柴永健.不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在肛周手术中的应用[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（2）：119-121.
[2]段志良，王莹，朱霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究[J].沈阳医学院学报，2017，19（4）：326-327.
[3]李新鹏，王世民.罗派卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞麻醉用于肥胖剖宫产产妇的临床观察[J].吉林医学，2017，38（6）：1110-1111.
[4]蒙绍广.舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中麻醉效果[J].吉林医学，2016，37（3）：634-636.
[5]徐颖.蛛网膜下腔阻滞应用罗哌卡因复合吗啡之于术后镇痛效果的临床观察[J].医药前沿，2016，6（7）：150-151.
论文作者:张学聪
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
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