昆明医科大学附属延安医院心内科 云南昆明 650051
【摘 要】目的 探讨高血糖对冠心病支架植入术后远期左室舒张功能改善的影响分析。方法 选取2014年1月至2015年1月我院收治的80例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均进行支架植入术治疗。按患者血糖控制效果分为观察组和对照组（n=40），观察组患者血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7%），对照组患者血糖控制良好（糖化血红蛋白＜7%）。术后对患者进行随访1年，对患者进行超声心动图检测，对比患者术后24h和1年左室舒张功能状况。结果 两组患者均成功完成手术治疗。术后随访1年，观察组患者再狭窄发生率与对照组相比明显较高，P＜0.05。观察组患者术后1年DT与术后24h相比明显减少，P＜0.05。观察组患者术后1年E、A、E/A、Em与术后24h相比无差异，P＞0.05。
对照组患者术后1年E/A、DT、Em与术后24h相比差异明显，P＜0.05。结论 冠心病行支架植入术治疗患者高血糖将会影响患者远期左室舒张功能改善状况，临床需加强对冠心病患者的血糖控制，促进患者疾病恢复。
【关键词】血糖；冠心病；支架植入术；左室舒张功能
0 引言
随着人类物质生活水平的提高，受不良生活习惯和饮食习惯的影响，人类心血管疾病的发病率正在不断攀升。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，常因冠状动脉血管的动脉粥样硬化病变导致血管出现管腔狭窄甚至阻塞现象，以导致患者心肌缺血、缺氧、坏死，甚至引发心脏病[1]。冠心病合并糖尿病是临床常见状况。冠心病患者常采取支架植入术治疗，患者左室舒张功能直接反映了患者病情状况[2]。此次研究中探讨高血糖对患者左室舒张功能的影响，以期了解冠心病患者治疗的影响因素，提高治疗效果。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2014年1月至2015年1月我院收治的80例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，所有患者均经冠状动脉造影符合《冠心病的诊断与治疗》中关于冠心病的相关诊断标准；均符合中华糖尿病学会颁布的《糖尿病诊断标准》；排除先天性心脏病或其他心脏疾病；排除重要脏器严重损坏患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。按患者血糖控制效果分为观察组和对照组（n=40），观察组患者血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7%），患者中男女比为23：17；年龄55-76岁，平均年龄（62.8±4.6）岁；不稳定型心绞痛26例，急性心肌梗死14例。对照组患者血糖控制良好（糖化血红蛋白＜7%），患者中男女比为22：18；年龄55-77岁，平均年龄（63.4±4.5）岁；不稳定型心绞痛27例，急性心肌梗死13例。与对照组对比，观察组患者一般资料无差异，P＞0.05，可进行比对研究。
1.2 方法。观察组和对照组患者均进行支架植入术治疗。使用冠状动脉造影详细了解患者病变部位、程度等，根据患者实际病变状况植入支架，可用支架类型包括：PC支架、BX支架、药物涂层支架，所有患者均进行股动脉穿刺，取卧位进行手术，根据患者实际病变状况、开口状况等选取合适导管进行指引，使用球囊预扩张后再置入支架[3]。
1.3 观察指标。术后对患者进行随访1年，对患者进行超声心动图检测，对比患者术后24h和1年左室舒张功能状况。使用彩色超声诊断仪（飞利浦，IE33，频率1.7-3.4MHz）检测二尖瓣血流状况。对比患者E（二尖瓣口舒张早期峰值流速）、A（二尖瓣口舒张晚期峰值流速），E/A，DT（舒张早期快速充盈减速时间）；使用多普勒成像技术测定患者Em（二尖瓣侧壁瓣环运动的舒张早期运动速度）[4]。对比两组患者治疗效果。
1.4 统计学方法。用统计学软件SPSS19.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→例数（率）；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
2.1 治疗效果。两组患者均成功完成手术治疗。术后随访1年，观察组患者中6例患者出现再狭窄状况，对照组0例患者再狭窄。观察组患者再狭窄发生率与对照组相比明显较高，X²=6.487，P＜0.05。
2.2 两组患者术后远期左室舒张功能状况。观察组患者术后1年DT与术后24h相比明显减少，P＜0.05。观察组患者术后1年E、A、E/A、Em与术后24h相比无差异，P＞0.05。详见下表。
注：与术后24h相比*：P＜0.05
3 讨论
冠心病的临床发病率较高，患者常因体力劳动或情绪激动等因素导致典型胸痛、心绞痛，并伴随发热、出汗、恶心、呕吐等全身性症状，病情严重者甚至会出现猝死。随着当前糖尿病、高血压、高血脂症等相关疾病发病率不断升高，冠心病也逐渐向年轻化方向发展[5]。且冠心病和糖尿病互为影响因素，因此冠心病合并糖尿病的发病率也在逐年上升，导致临床病死率不断增加。
临床治疗冠心病常采取支架植入术治疗，能有效改善患者冠状动脉狭窄状况，促进患者心功能恢复[6]。但糖尿病也是心功能的重要影响因素，因此此次研究中探讨血糖对患者心功能的影响状况。糖化血红蛋白是人体血液红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其属于不可逆反应，糖化血红蛋白可反映患者8～12周血糖控制状况，是糖尿病诊断和治疗监测的“金标准”[7]。此次研究中观察组患者术后1年仅DT与术后24h相比明显减少，P＜0.05。E/A上升、DT减少、Em上升均能直接反应左心室舒张功能提升。此次研究中观察组患者术后1年相关指标变化不大，说明高血糖患者术后远期左室舒张功能改善不佳。长期高血糖将会引起患者血管出现炎症反应或其他应激性反应，进而导致心脏负荷增大，从而影响患者心功能恢复，导致患者术后恢复状况不佳[8-9]。因此，临床对冠心病合并高血压患者采取支架植入术治疗时，需在治疗过程中加强对患者血糖控制，以提高患者治疗效果。
综上所述，冠心病行支架植入术治疗患者高血糖将会影响患者远期左室舒张功能改善状况，临床需加强对冠心病患者的血糖控制，促进患者心脏相关功能恢复，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1] 董滨，曹茂荣，刘莉，等.心电频谱对冠心病患者冠状动脉支架植入术评价的探讨[J].山东医药，2011，51（28）：91-92.
[2] 邵冰，吴蔚，王晓萍，等.冠心病患者支架植入术前后血清胱抑素C水平的变化及其意义[J].中国全科医学，2015，18（5）：585-587.
[3] 陈涛，张春晓，米杰，等.冠心病合并糖尿病患者 PCI 术后支架内再狭窄相关因素分析[J].山东医药，2014，54（30）：50-51.
作者简介：
祁毅（1979.1~），男，云南昆明市人，医学学士，主治医师，主要从事心内科临床工作
通讯作者：左明鲜
[基金项目] 昆明医科大学应用基础研究联合专项基金（2010CD209）
论文作者:祁毅,左明鲜,卢静,光雪峰,彭春花,尹妮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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