大连市第五人民医院 辽宁大连 116000
摘要：目的：评估胸腔镜解剖性肺段切除术治疗外周型早期肺癌的可行性和安全性。方法：回顾性分析2013年1月至2015年11月大连市第五人民医院行胸腔镜解剖性肺段切除术30例患者的临床资料，其中男14例，女16例；平均年龄58.0（42-81）岁。切口选择3孔法。肺段血管使用Hemolock或直线型切割合器处理，肺段支气管及段间水平均使用直线型切割缝合器处理。分析手术效果和安全性。结果：30例患者成功施行了胸腔镜解剖性肺段切除术，无中转开胸，无中转肺叶切除，无围术期死亡，无围术期并发症。平均手术时间123.0（90-240）min，平均出血量95（50-200）ml。术后平均胸腔引流管留置时间3.6（2-7）d，术后平均住院时间6.7（4-11）d。结论：胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行，可以选择性应用于Ia期肺癌或者不易行肺叶切除术的患者。
关键词：胸腔镜；解剖性肺段切除术；肺癌；肺转移瘤；肺良性疾病
肺段切除最早于1939年报道用于支气管扩张症的治疗［1］，而后被逐步选择性用于肺癌患者的治疗［2－3］。相对于肺叶切除术而言，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。我们通过回顾性分析2013.01-2015.11我科胸腔镜解剖性肺段切除术30例患者的临床资料旨在评估胸腔镜解剖性肺段切除术的可行性和安全性。
1资料与方法
1.1临床资料本组共30例，其中男14例，女16例；平均年龄58.0（42-81）岁。术前均经胸部CT检查，常规评估肺功能等，均行全面检查排除远处转移可能，且要求临床分期为Ia。
1.2手术方法所有手术均在胸腔镜下完成，术中患者取侧卧位，采用双腔气管内插管全身麻醉。切口为3孔法：观察孔一般定位于腋中线第8肋间，辅助操作孔位于听诊三角处，切口长度1.5cm，主操作孔根据患者胸腔深浅及肿瘤位置而适当调整，通常于腋前线偏前第4或第5肋间，切口长度3-4cm。对于不同的肺段及不同的肺裂发育情况，肺段动、静脉及支气管的处理顺序不一。肺段的动脉、静脉通常使用Hemolock+超声刀处理，在血管直径较大时，则使用直线型切割缝合器处理。肺段支气管均使用胸腔镜直线型切割缝合器处理。肺段间水平的识别，在肺门部根据肺段间静脉来判断，在外周则通过低压力低潮气量膨肺后根据肺的充气与萎陷界限来判断。肺段的水平面在肺门部使用电钩或者超声刀分离，在分离至没有明显解剖标志时，使用胸腔镜直线型切割缝合器处理。对于确认或者怀疑肺癌的患者，为保证切缘距离肿瘤足够的距离（≥2cm），必要时切除部分邻近肺段的肺组织。对于原发性支气管肺癌，为保证分期的准确性，行淋巴结清扫或者采样。肺段间、肺叶间淋巴结术中送检冰冻病理检查。
2结果
30例患者顺利施行了胸腔镜解剖性肺段切除术。围术期无手术死亡，术后无严重并发症发生。无中转开胸或临时转为肺叶切除。平均手术时间123.0（90-240）min，平均出血量95（50-200）ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后平均胸腔引流管留置时间3.6（2-7）d，术后平均住院时间6.7（4-11）d。30例肺癌患者随访时间为6－34个月，未发现肿瘤复发、转移病例。
3讨论
肺段切除较肺叶切除保留了更多的肺组织，因此对于Ia期肺癌或者不易行肺叶切除术的患者，肺段切除成为首选。
据文献报道，小于2cm的小肺癌仍有20%以上的肺门及纵隔淋巴结转移［4］。因此，在接受解剖性肺段切除的早期肺癌患者中，淋巴结清扫的重要性仍不容忽视。为保证分期的准确性，我们推荐行段、叶间、肺门及纵隔淋巴结清扫或系统性纵隔淋巴结采样，术中快速冰冻病理检查段间及叶间淋巴结。鉴于目前尚缺少相应的循证医学证据，因此，如果肺段间或肺叶间淋巴结证实有转移，身体条件允许的患者仍应行肺叶切除术［5-6］。
在具有丰富的胸腔镜肺叶切除经验的基础上开展胸腔镜解剖性肺段切除安全可行，胸腔镜解剖性肺段切除可以选择性应用于Ia期肺癌或者不易行肺楔形切除术的肺转移瘤和肺良性疾病患者以及不宜行肺叶切除的老年肺功能差的患者等。当然，用于治疗早期肺癌时，其远期效果尚待进一步研究。
参考文献：
[1]Churchill ED，Belsey R.Segmental pneumoneetomy in bronchiectasis：The lingula segment of the left upper lobe．Aim Surg，1939，109（4）：481-499．
[2]Bonfils-Roberts EA，Clagea OT．Contemporary indications for pulmonary segmental resections．J Thorac Cardiovasc Surg，1972，63（3）：433-438．
[3]Jensik RJ，Faber LP，Milloy FJ，et al．Segmental resection for lung Cancer，a fifteen-year experience J ThoraeCardiovasc Surg，1973，66（4）：563-572．
[4]Watanabe S，Oda M. Should mediastinal nodal dissection be routinely undertaken in patients with peripheral small-sized（2cm or less）lung cancer?Retrospective analysis of 225 patients．Eur J Cardiothorac Surg．200I 20（5）：1007-1011．
[5]OkadaM，KoikeT．Radical sublobar resection for small-sized non-small cell lung cancer：a multicenter study．J Thorac Cardiovasc Sure．2006．132（4）：769-775．
[6]Welf AS，Richards WG．Lobectomy versus sublobar resection for small（2cm or less）non—small cell lung cancers．AnnThorac Surg，201l，92（5）：1819-1823.
论文作者:姜振杰,王琳琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肺叶论文; 肺癌论文; 患者论文; 切除术论文; 淋巴结论文; 胸腔镜论文; 平均论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;