张青 顾鹏 李玲 曹礼庭
(川北医学院附属医院超声科 四川 南充 637000)
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在监测糖尿病患者动脉粥样硬化中的应用。方法：选择2008年1月至2014年12月我院进行颈动脉彩色多普勒超声检查的糖尿病患者和健康志愿者各200例，分别记录双侧颈总动脉内-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，c-IMT)及颈总动脉、颈内外动脉斑块发生的情况，同时对不同年龄组糖尿病患者发生颈动脉斑块进行对比分析，比较糖尿病患者与健康志愿者差别。结果：糖尿病患者与健康志愿者比较，颈动脉主干及分支内-中膜厚度厚度明显增加，斑块发生率明显增高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。颈动脉斑块发生部位最多见于颈动脉分叉处，达58.2%，而斑块性质以混合性斑块多见，达50.2%。在糖尿病患者中，随年龄增加，患者c-IMT增加，颈动脉斑块发生率亦增高。男性比女性患者c-IMT更高，颈动脉斑块发生率增高。结论：超声在监测糖尿病颈动脉粥样硬化中具有较好临床价值。糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度增加，粥样斑块发生率增高，是心血管事件的危险因素。
【关键词】 糖尿病；彩色多普勒；超声；动脉粥样硬化
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0244-03
Application of Color Doppler Ultrasound in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus for Subclinical Carotid?Atherosclerosis?
Zhang Qing Gu Peng Li ling Li-ting cao
(Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College; Nanchong City, Sichuan Province, China. 637000. )
【Abstract】Objective: To evaluate the value of color doppler Ultrasound in patients with?type 2 diabetes mellitus for detecting carotid?atherosclerosis.MATERIALS AND Methods: 200 consecutive patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus from 2008?January?to 2014?December and 200 healthy?volunteers were enrolled in our study. Carotid color doppler Ultrasound was applied to measure the carotid intima-media thickness (c-IMT) of common, internal, and external carotid arteries and identify atherosclerotic plaques. Patients with diabetes?of different age groups of?carotid artery plaques were analyzed. Results: Carotid intima-media thickness and carotid plaque prevalence were significantly increased in diabetic subjects compared to healthy?volunteers (P<0.05). The occurrence of carotid artery plaque is most frequently detected in?the carotid bifurcation,?up to 58.2%,?and?the mixed?plaques are the most common,?up to 50.2%. In diabetic patients,?c-IMT and?carotid artery plaque prevalence increased in male than in female, and also increased with the increase of age.Conclusions: Color doppler ultrasound has significant clinical?value?in?diabetes?monitoring?in?carotid?atherosclerosis. The current study shows that carotid artery?intima-media thickness and the prevalence of atherosclerotic plaques increased in diabetes mellitus patients, which is associated with cardiovascular risk factors.
【Keywords】 Diabetes Mellitus, Color Doppler, Ultrasound, Carotid?Atherosclerosis
2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险明显高于非糖尿病人群[1-4]。糖尿病并发的血管病变是糖尿病出现多种并发症的基础病因，包括微小血管病变和大血管病变，其中冠状动脉硬化性心脏病是2型糖尿病最主要的死亡原因，其发病率是非糖尿病人群的2-4倍[5, 6]。早期检出糖尿病并发的血管病变对于疾病的预防和治疗有着重要的临床意义，尤其对于处于亚临床状态的糖尿病患者，及早进行干预能显著改善其预后。彩色多普勒超声目前已广泛应用于心脏、腹部以及浅表器官的临床诊断，在颈部血管病变的检测中有着重要价值。本文探讨彩色多普勒超声在监测初诊2型糖尿病患者亚临床颈动脉粥样硬化中的应用价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2008年1月至2014年12月我院进行颈动脉彩色多普勒超声检查的2型糖尿病患者200例，选择同一时段我院体检中心健康志愿者200例作为对照组，其中糖尿病组纳入标准为符合1999年WHO糖尿病诊断标准，临床排除既往心脑血管、肾以及外周血管等病变，年龄范围28～65岁，平均年龄为（53.2±9.3）岁，男性患者125例，女性患者75例，对照组年龄范围27～70岁，平均年龄为（55.1±10.5）岁，男性患者118例，女性患者82例。分别记录两组吸烟情况、是否有高胆固醇血症、高血压以及体重指数，其中体质指数(BMI) = 体重(kg) /身高(m2 )。
1.2 研究方法及相关指标
仪器使用Philips XMATRIX iE33彩色多普勒超声诊断仪，超宽频探头，频率：3～11MHz。患者采取仰卧位，充分暴露颈部血管，将探头置于颈部，从颈总动脉起始部位开始沿血管走向纵切面进行扫查，测量双侧颈总动脉内-中膜厚度(Carotid intima-media thickness，c-IMT)，即管腔内膜主界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离，在颈总动脉分叉处周围内中膜最厚处以及离该处近端及远端1 cm 处各进行3次测量，取平均值；所有操作均由同一位有经验的专业医师在同一台彩色多普勒超声仪上完成。颈动脉斑块的诊断标准为：局限血管膜内突出，IMT≥1.5 mm。若发现多个斑块形成，在斑块最明显处测量。根据斑块回声特点将颈部斑块分成3型：软斑块呈中强或弱回声； 硬斑块呈强回声或中等强度回声，形态不规则，轮廓较清晰；混合性斑块由软、 硬斑混合组成，呈混合性，形态极不规则。
1.3资料分析
采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验，比较糖尿病组与健康志愿者组之间的差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床资料比较
糖尿病组与对照组的一般临床资料信息比较见表1。其中，年龄、性别两项差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病组吸烟、高胆固醇血症、高血压比例及体重指数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 糖尿病组与健康志愿者组之组间比较
糖尿病组与对照组检出斑块的患者年龄、性别分布见表4，糖尿病组与对照组均显示显示随着年龄的增长，斑块的检出率增加，同一年龄阶段男性较女性的斑块检出率增高。糖尿病组与对照组比较，各年龄阶段糖尿病患者与健康志愿者比较，其斑块检出率增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
2 型糖尿病患者心血管疾病发生率较正常人群高，动脉粥样硬化是 2 型糖尿病患者的主要致死原因[6]，早期预防和治疗糖尿病心血管并发症对于降低糖尿病糖尿病的死亡率有着重要临床意义。糖尿病的血管病变主要是累及动脉内膜，导致动脉内膜增厚进而出现动脉粥样硬化，动脉斑块形成是在动脉粥样硬化的基础上发生的，包括硬斑块、软斑块及混合性斑块[7]。斑块阻塞血管导致血管管腔变窄甚至闭塞，进而可能引起如急性心肌梗死、脑梗死等严重的心脑血管疾病以及下肢动脉硬化、坏疽等严重并发症，预后往往较差。动脉粥样硬化是一个复杂的病理过程，与多种因素有关，包括吸烟、年龄、高血压、高血糖等，本研究中糖尿病组与对照组比较，吸烟、高胆固醇血症、高血压比例及体重指数均增高，与国内外多个研究报道结果相似[8-12]。
颈动脉超声检查能够无创的评估浅表血管，在预测血管并发症有重要价值被广泛应用于临床[13]。检测亚临床状态的动脉粥样硬化是预测心血管事件的一个有效方法，超声评估颈动脉硬化的指标包括多种，主要为颈动脉内-中厚度的测定（C-IMT）和斑块的检出[7, 14-16]本研究通过观察比较初诊2型糖尿病患者与健康志愿者人群的颈动脉的颈总动脉主干、分叉处、颈内动脉及颈外动脉的内-中膜厚度值(IMT)及斑块的发生情况，结果发现糖尿病组与对照组比较，糖尿病患者动脉粥样硬化发生率明显增高，糖尿病组相对于对照组颈动脉 IMT 厚度及粥样斑块发生率增高。糖尿病患者由于糖代谢障碍引发的一系列病理改变，高血糖、蛋白代谢紊乱导致蛋白多糖沉积于动脉壁，血管平滑肌细胞增生，血管基底膜增厚，进而导致粥样硬化斑块发生。
本研究显示糖尿病患者并发颈动脉粥样硬化斑块最常见的发生部位位于颈动脉分叉处，占58.2%，与国外文献报道相似[9]，其原因可能与局部血流动力学等因素有关。斑块性质以混合性斑块多见，占50.2%。本研究显示年龄是糖尿病患者出现颈动脉粥样硬化斑块的一个重要危险因素，随着年龄的增长，血管对各种危险因素的暴露增加,动脉内壁负荷加重而导致内膜损伤,内膜逐渐增厚，容易损伤及发生脂质沉积，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成[17, 18]。斑块发生率明显增加。尽管多个临床研究表明年龄为颈动脉粥样硬化斑块发生的重要危险因素，但对各年龄段的分层的对比研究报道较少。本研究通过对各年龄段进行分析，更好地了解年龄与颈动脉粥样硬化斑块的关系，研究显示不同年龄段的患者中，颈动脉粥样硬化斑块检出率增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。在同一年龄段内男性相对于女性糖尿病患者，其颈动脉的斑块检出率更高。
本研究通过彩色多普勒超声证实了糖尿病与动脉粥样硬化存在十分密切的关系。早期发现动脉壁损害对预防糖尿病并发心脑血管病变有着重要临床意义。在临床实践中通过检测颈动脉内-中膜厚度确定动脉粥样硬化斑块高危人群，通过对高危人群进行积极的干预治疗，患者并发心脑血管疾病的危险性,提高生存质量 。
4.结论
2型糖尿病患者颈动脉内-中膜厚度明显增加，颈动脉斑块发生率增高。超声在监测2型糖尿病患者亚临床颈动脉粥样硬化中有着重要临床意义。
【参考文献】
[1] Gregg E W, Gu Q, Cheng Y J, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000[J]. Ann Intern Med, 2007,147(3):149-155.
[2] Fuller J H. Mortality trends and causes of death in diabetic patients[J]. Diabete Metab, 1993,19(1 Pt 2):96-99.
[3] Jiang F, Wang J, Zhang R, et al. Effects of active and passive smoking on the development of cardiovascular disease as assessed by a carotid intima-media thickness examination in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2015,42(5):444-450.
[4] Strang A C, van Wijk D F, Mutsaerts H J, et al. Guideline treatment results in regression of atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus[J]. Diab Vasc Dis Res, 2015,12(2):126-132.
[5] Morrish N J, Wang S L, Stevens L K, et al. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes[J]. Diabetologia, 2001,44 Suppl 2:S14-S21.
[6] Fox C S, Coady S, Sorlie P D, et al. Trends in cardiovascular complications of diabetes[J]. JAMA, 2004,292(20):2495-2499.
[7] Lorenz M W, Markus H S, Bots M L, et al. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis[J]. Circulation, 2007,115(4):459-467.
[8] Brohall G, Oden A, Fagerberg B. Carotid artery intima-media thickness in patients with Type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance: a systematic review[J]. Diabet Med, 2006,23(6):609-616.
[9] Rubinat E, Marsal J R, Vidal T, et al. Subclinical Carotid Atherosclerosis in Asymptomatic Subjects With Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Cardiovasc Nurs, 2015.
[10] Kulkarni N B, Ganu M U, Godbole S G, et al. Effect of age and Blood Pressure on Surrogate Markers of Atherosclerosis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]. J Clin Diagn Res, 2014,8(6): C8-C11.
[11] 徐礼五, 齐晓玲, 余洋等. 2型糖尿病患者颈动脉硬化斑块形成的相关因素分析[J]. 中国动脉硬化杂志, 2009(08):695-697.
[12] 高鑫, 马琳, 杨华. 2型糖尿病患者颈动脉斑块危险因素分析[J]. 中华全科医学, 2015(04):584-585.
[13] Alizadeh A, Roudbari A, Heidarzadeh A, et al. Ultrasonic measurement of common carotid intima-media thickness in type 2 diabetic and non-diabetic patients[J]. Iran J Radiol, 2012,9(2):79-82.
[14] Bots M L. Carotid intima-media thickness as a surrogate marker for cardiovascular disease in intervention studies[J]. Curr Med Res Opin, 2006,22(11):2181-2190.
[15] Devine P J, Carlson D W, Taylor A J. Clinical value of carotid intima-media thickness testing[J]. J Nucl Cardiol, 2006,13(5):710-718.
[16] 陈静. 超声检测糖尿病合并高血压患者颈动脉发生粥样硬化的价值[J]. 中国老年学杂志, 2013(17):4288-4289.
[17] Wang J G, Staessen J A, Li Y, et al. Carotid intima-media thickness and antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Stroke, 2006,37(7):1933-1940.
[18] Cooper-DeHoff R M, Gong Y, Handberg E M, et al. Tight blood pressure control and cardiovascular outcomes among hypertensive patients with diabetes and coronary artery disease[J]. JAMA, 2010,304(1):61-68.
论文作者:张青,顾鹏,李玲,曹礼庭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：动脉论文; 颈动脉论文; 多普勒论文; 糖尿病患者论文; 糖尿病论文; 粥样论文; 超声论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;