【摘要】目的：研究心理认知干预联合早期综合康复训练对脑卒中偏瘫患者的心理状态和语言、肢体功能恢复情况的影响。方法：选取2017年12月至2019年6月期间我院收治的96例脑卒中偏瘫患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组实施常规护理干预，观察组实施心理认知干预联合早期综合康复训练，观察两组患者的心理状态和语言、肢体功能恢复情况。结果：两组患者肢体功能干预前无明显差异，p＞0.05。干预后观察组肢体功能评分明显高于对照组，p＜0.05，观察组患者的语言功能改善情况明显高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。观察组脑卒中偏瘫患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：对于脑卒中偏瘫患者给予心理认知干预和早期综合康复训练有利于促进患者的语言、肢体功能恢复，并可有效改善患者的不良情绪，提高临床治疗疗效。
【关键词】脑卒中；偏瘫；康复训练；心理认知干预
脑卒中作为临床常见的急性脑血管病，主要是由于脑部血管突然破裂或因为血管阻塞导致脑部供血不足引起的脑组织受损[1]。脑卒中具有高发病率和高致残率的风险，临床表现为偏瘫、口角歪斜、神志不清或意识障碍等症状，送诊不及时有可能导致患者出现永久性的神经损伤，导致偏瘫[2-3]。肢体功能障碍会导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，长期以往将影响患者认知功能。脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍和负性情绪会互相影响，加剧患者病情的发展，影响疾病的恢复，严重影响患者的生活质量。为此，本研究选取2017年12月至2019年6月期间收治的96例脑卒中偏瘫患者实施心理认知干预联合早期综合康复训练，研究其对脑卒中偏瘫患者心理状态和肢体功能恢复的影响，见正文描述。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年12月至2019年6月期间我院收治的96例脑卒中偏瘫患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男性患者29例，女性患者19例；年龄45~87岁，平均年龄为（65.93±5.82）岁；其中脑梗死24例，脑出血19例；左侧肢体瘫痪25例，右侧肢体瘫痪18例。观察组男性患者28例，女性患者20例；年龄49-84岁，平均年龄为（65.49±5.32）岁；其中脑梗死23例，脑出血20例；左侧肢体瘫痪27例，右侧肢体瘫痪16例。两组脑卒中偏瘫患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①患者符合脑卒中诊断标准，且经过头颅CT检查后确诊；②偏瘫分级均在0~III级之间，且生命体征平稳；③所有患者意识清楚，且不存在认知障碍；④本次试验均取得患者及患者家属的同意，自愿签署病人知情同意书。
排除标准：①排除严重心、肝和肾功能障碍的患者；②排除有手术禁忌症患者；③排除伴有脑外伤、脑梗死等脑部疾病患者[4]；④排除有精神疾病患者。
1.2 方法
两组患者均给予神经内科常规药物治疗，对照组患者均采用常规的护理方法，期间注意严密监测患者的生命体征。
观察组患者在对照组治疗的基础上给予心理认知干预和早期综合康复训练，主要措施如下：①心理护理：由于该类患者社会地位和角色的变化落差会给患者带来极大痛苦，严重影响了患者疾病康复；护理人员需多与患者沟通，了解患者的内心想法，对患者提出的疑虑和想法要认真倾听耐心解答。护理人员每日为患者安排适量的认知教育，帮助更严重患者纠正认知，改善患者的心态[5]。并通过正面病例给予患者治疗的信心，提高患者治疗依从性。
②康复训练护理：护理人员定期对患者进行康复训练，训练强度要根据患者的具体病情和体能而定，帮助患者纠正康复训练中的错误方法[6]。在患者入院且病情稳定后，首先对患者进行良肢位摆放，根据患者的肢体关节情况，卧位时保持膝关节及肘部屈曲、手部舒展，并注意每2h翻身一次。其次，每天帮助患者按摩患肢，每次30min，每天2次；叮嘱患者进行健侧的主动运动，且注意活动度从小到大。如病情恢复良好，叮嘱患者进行主动运动并减少卧床时间，叮嘱患者进行坐立和肩关节的运动，逐步指导其进行简单的日常生活活动，增强运动强度，具体康复训练方法需根据患者的具体病情制定，并一定在专业康复护理人员看护下进行。如病情平稳且康复训练效果较好，可以协助患者做好上下楼梯的训练和手工艺制作等精细动作训练。
③语言功能训练：每日对患者进行语言功能训练两次，选择在患者精神愉快轻松的时间，一般为上午10点和下午5点，每次10min左右，采用一对一训练方法。根据患者的语言功能情况，进行唇舌训练、发音训练、看图说话训练等。患者进行抿嘴、吹蜡烛、鼓腮、并将舌外伸和上下左右训练。发音训练包括大嘴啊、喔等。词语训练则训练单词，词组、短句子等。给予患者日常生活的图片，让患者朗读出。注意训练过程需要无干扰。
1.3 观察指标
观察两组脑卒中偏瘫患者的语言功能、肢体功能及心理状态。心理状态采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的抑郁和焦虑程度进行评价，分值越高表示患者的抑郁、焦虑症状越严重。
肢体功能使用Fugl-Meyer量表进行评价，此量表包括上肢和下肢两方面，上肢总分为66分，下肢为34分，评分越高为患者的活动能力越好，肢体功能越好。
语言功能评价使用汉语标准失语症检查表进行检查，此量表包括语言状况的12个问题及听理解、复述、阅读、理解描写、抄写等9个项目，疗效判断标准为：单项提高50%或多项提高30%以上为明显改善；2项提高20%为中度改善；单项提高20%为轻度改善；单项提高不足20%或2项提高不足10%为无变化。改善率为（轻度+中度+重度改善人数）/当组总人数×100%。
1.4 统计学处理
用均数±标准差的形式，表示两组脑卒中偏瘫患者的肢体运动及心理等均数，并用t值检验；用“%”的形式，表示两组语言功能，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当两组脑卒中偏瘫患者的各指标数据有差别时，用P＜0.05表示。
2 结果
2.1两组患者肢体功能对比
两组患者肢体功能干预前无明显差异，p＞0.05。干预后观察组肢体功能评分明显高于对照组，p＜0.05，如表1：
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3 讨论
脑卒中发病的危险因素与高血压、冠心病、糖尿病以及高血脂症等慢性疾病有关，偏瘫作为脑卒中常见的后遗症之一，临床表现为一侧肢体麻木、突然失语或出现听力障碍、肢体功能障碍等，严重危害了患者的生活质量。机体左侧肢体运动功能是由患者的右侧大脑半球运动中枢进行支配，同样，右侧肢体运动功能受患者的左侧大脑半球运动中枢支配，因而无论哪一侧大脑由于出血受到压迫，导致大脑皮层运动中枢受到损伤均会引起患者对侧肢体的瘫痪。现临床对于该类患者多采用康复训练的方法帮助患者加速患侧肢体的血液循环，来促进对侧大脑半球功能的重组和功能代偿，同时可以避免长期卧床带来的肢体关节僵硬和肌肉萎缩的现象。
心理认知干预，能够让护士更好的了解患者的心理状态，并对其进行心理安抚，提高其战胜疾病重新回归社会的信心，并让患者清楚的了解到康复训练是一个长期的过程，提高其依从性，降低依赖性。康复训练可以为患者制定一个循序渐进的康复过程，使其能够根据计划进行四肢的活动，逐渐恢复患者的四肢肌力，并以有形的活动让患者看到自己的进步，更愿意进行下一步的训练。而语言功能训练可以刺激神经通路，加快血液循环，使大脑皮层细胞代偿活动增加，有利于语言功能的恢复。
根据我院对脑卒中偏瘫患者展开的试验研究结果显示，实施心理认知干预和早期综合康复训练的观察组组肢体功能评分（55.87±10.91）明显高于对照组，p＜0.05，观察组患者的语言功能改善情况95.83%明显高于对照组79.17%，p＜0.05，差异有统计学意义。观察组脑卒中偏瘫患者的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05）。进一步说明了心理认知干预和早期综合康复训练的有效性。且干预过程中我们认为需要注意以下几点：首先要对患者进行性评价，观察患者的心理状态和康复情况，随时调整康复训练的方案；其次要充分利用患者的社会支持系统，包括家属、亲朋等，一起鼓励和监督患者；第三，注意对不同患者进行不同护理，如依赖性较强的患者要叮嘱患者家属不能过多干涉，对要求较高患者则需要告知其不能操之过急等，使护理干预个性化。
综上所述，给予患者心理认知干预和早期综合康复训练有利于改善患者的临床症状和生活质量，并可有效改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的治疗积极性。
参考文献
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[7]杨阳, 胡利杰, 蔡西国,等. 肌电生物反馈治疗对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复
论文作者:朱紫梦
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 脑卒中论文; 心理论文; 康复训练论文; 认知论文; 《医师在线》2019年21期论文;