（湖北省第三人民医院 湖北 武汉 430033）
【摘要】 目的：分析头孢西丁钠引起血栓性静脉炎的危险因素，促进护理人员的早期评估和早期干预。方法：通过实际病案结合文献资料，分析导致血栓性静脉炎的相关因素，提出在用药前评估，用药中防范，用药后观察。结果：引起血栓性静脉炎的相关因素有单次用药剂量大，每日用药频率低，联合用药、吸烟等诱因，血管选择和静脉治疗方法不当等。结论：临床使用头孢西丁钠应早期评估，早期干预，减少严重ADR发生。
【关键词】 头孢西丁钠;血栓性静脉炎
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0150-02
头孢西丁钠是头霉素类抗生素，特点为对革兰阴性菌有较强抗菌作用。由于对厌氧菌有效及对β-内酰胺酶稳定，故特别适用需氧及厌氧菌混合感染，临床主要用于敏感菌引起的上下呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、盆腔感染、败血症、骨关节软组织感染、妇科感染、心内膜炎等。我院在临床使用过程中连续发生2例血栓性静脉炎，现汇报如下：
1.临床资料
2例血栓性静脉炎，均为男性，年龄50～60岁，有吸烟史，无药物过敏史，无基础疾病，2例手术患者术前未用药物治疗，医嘱给予头孢西丁钠常规皮试，均为阴性；术后使用头孢西丁钠＋氨甲苯酸。1例右侧睾丸鞘膜积液患者术后使用头孢西丁钠4.0g加入5%GS 250ml内静脉滴注，2次/d，连用6d，氨甲苯酸0.4g加入0.9%氯化钠250ml内静脉滴注1次。分别在左手腕部、左手前臂内侧使用留置针穿刺。停止使用头孢西丁钠后9天诉左肘部少许皮肤发红，无肿胀，未作处理，继续观察。停止使用头孢西丁钠后11天后诉左侧上肢疼痛不适，局部皮肤红肿，经血管超声影像诊断为左侧头静脉近心端血栓形成。另一例鼻骨骨折患者，术前未用药物治疗，术后使用头孢西丁钠2.0g加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，2次/d，连用5d，氨甲苯酸0.4g加入0.9%氯化钠250ml内静脉滴注，1次/d，连用2d。手术留置针穿刺与左足内踝处，手术当日输液完毕拔除留置针，其后未使用留置针。同时采取上肢静脉钢针输液。于3日后左足内踝处诉穿刺部位肿痛，沿穿刺静脉走向有2cm×1cm 皮肤发红，2cm条索状物形成，血管超声影像诊断为左侧大隐静脉远心端血栓形成。
2.讨论
2.1 头孢西丁钠不良反应一般均呈暂时性及可逆性，不良反应中提到静脉用药可发生迟发型静脉炎。
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2.2 头孢西丁钠引起ADR多发生在中年人，可能与该类人群用药机会较多有关。提示临床关注这类人群用药反应[1]
2.3 从2例病例的入院诊断可看出，患者用药均符合用药指征，未有超适应症情况；但从用药情况可看出，用药次数一日两次，用药频次不合理，头孢西丁钠为时间依赖性抗菌药物，血浆消除半衰期为1小时，需一日3～4次给药，才能达到有效治疗浓度，用药次数过少，会引起细菌耐药，导致ADR发生[1]。
2.4 用药剂量有1例一次4g，单次剂量过大，结果不能增加药物抗菌效果，反而使药物浓度过大，引起ADR[1]。
2.5 2例患者术后联合用药氨甲苯酸。氨甲苯酸具有抗纤维蛋白溶解作用，用药剂量过大，可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用[2]。头孢西丁钠严重反应出现血栓性静脉炎，故不宜与氨甲苯酸联用。
2.6 头孢西丁钠ADR最晚出现在停药后10d[3]，提示该药ADR有迟发，即使停药也应做好宣教工作，密切关注患者反应。
2.7 输液相关血栓性静脉炎的发生受很多因素的影响，目前最普遍的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致的炎症和血栓的形成[4]。2例患者的血栓性静脉炎发生部位在静脉留置针穿刺处上端。
2.8 长期吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10%～20%，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。此外，吸烟还可使血中DHL-C的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化[5]。
3.体会
3.1 使用头孢西丁前要详细了解患者既往病史和药物过敏史，严格执行说明书规定的用法用量，控制剂量、药物浓度，注意药物配伍禁忌。
3.2 护士对导致静脉炎危险因素、严重程度评估能力可能减少静脉炎的发生[6]。
3.3 加强巡视并重视患者主诉，有异常应及时观察和处理，阻止ADR的继续发展，减轻患者痛苦。
护理人员在入院评估时要详细了解患者的相关因素如：年龄、吸烟史、活动状况、血管情况、配合程度等，住院用药期间结合用药情况，分析患者静脉治疗中的危险因素，选择合理的静脉治疗方法和部位，提前采取相应防范措施以减少ADR的发生。同时做好宣教工作，加强巡视，用药结束后还要继续观察穿刺部位的局部情况，发现异常及时处理减轻患者痛苦。
【参考文献】
[1] 刘晓敏，刘广洲.头孢西丁1990-2013年致不良反应的文献分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：144.
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2007:568.
[3] 赵喜荣，赵明明，吴旭霞等.静脉滴注注射头孢西丁钠制迟发性静脉炎2例[J].中国医学创新，2013,10（8）：163.
[4] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].1版.北京：人民军医出版社，2009:49.
[5] 葛均波，徐永键.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013:221.
[6] Campbell L.I.v.-related phlebitis,complications and length of hospital stay: 2.British Journal Of Nursing (Mark Allen Publishing) ［Br J Nu］,1998 Dec 10-1999 Jan 13,7(22):1364-1366,1368-1370,1372-1373.
论文作者:夏丽娅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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