王祝平
上海市交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 200000
【摘 要】目的：探讨术后肺不张的发病机理及护理方法。方法：回顾性分析2014年10月至2015年10月收治的40例术后肺不张患者临床资料，总结发病机理及相关护理方法。结果：本组40例肺不张患者，经有效护理干预后，复查均复张。结论：术后肺不张发生率较高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导。
【关键词】肺不张；开胸手术；发病机理；护理方法
肺不张是开胸术后常见并发症之一，是肺无气或肺内气量减少的一种症状表现，其发生率较高，若不及时处理，将引发肺部感染，严重者会出现呼吸衰竭，危及到患者生命安全。现收集我院2014年10月至2015年10月收治的40例术后肺不张患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该类病症的发病机理及相关护理方法，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月~2015年10月收治的开胸术后肺不张患者40例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性28例，女性12例，年龄范围为44~85岁，平均年龄为（65.7±5.2）岁；疾病类型：肺部恶性肿瘤24例，食管贲门恶性肿瘤15例，肺大疱和支气管扩张症各1例；手术方式：肺部手术25例，食管手术15例。所有患者均经X胸片等影像学检查并确诊，均符合相关疾病诊断标准。
1.2方法
1.2.1病因分析
整理所有患者病例资料，分析病因，认为与呼吸道阻塞、气管插管和肺组织挤压有关，患者术后切口疼痛明显，呼吸变浅，部分患者不愿深呼吸，加之使用中枢性镇痛药物，咳嗽受限，口咽分泌物以及呕吐物留滞呼吸道内，导致肺不张，在胸壁呼吸辅助肌切断情况下，症状会进一步加重；开胸手术患者术前选用气管插管麻醉方式，术后应用胸腔式引流管，在多种刺激下容易出现肺不张；再有就是由手术直接造成，手术操作过程中对肺组织的挤压，致使肺组织挫伤，术后易引发肺不张。
1.2.2护理方法
发生肺不张后，采用综合护理干预措施，具体内容为：①保持呼吸道通畅。术后定时协助患者翻身，指导患者进行有效咳嗽，对于排痰效果不佳者，可给予雾化吸入药物，便于痰液排除，或直接使用吸痰器。②通气膨肺。给予气囊加压通气治疗，意识清醒患者可嘱其用力吹气球，促进肺复张。③吸氧治疗。发病初期采用面罩吸氧，合理控制氧浓度，3d后改为鼻导管吸氧。④健康指导和心理护理。为患者制定术后恢复计划，合理调整饮食结构，指导其进行有效呼吸锻炼，鼓励其早期下床活动；患者术后身心承受巨大的痛苦，会出现焦虑、恐惧等不良情绪，应多与患者进行交流，及时进行心理疏导，使其能够积极配合处理肺不张。
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2结果
本组40例肺不张患者，在术后2~5d发生，平均时间为（2.8±0.6）d，经有效护理后，复查胸部X片等检查提示均复张，肺功能恢复正常。
3讨论
3.1术后肺不张发病机理分析
开胸手术后患者机体状况受到很大影响，术中无论是使用吸入麻醉，还是静脉麻醉，都会起到抑制呼吸的作用，麻醉越深，影响越大，开胸手术必须保证麻醉镇静效果，将不可避免地引发呼吸、潮气量的变化，加之中枢神经受刺激，引发隔肌功能不全，均会导致肺功能改变。在麻醉诱导期，膈肌失去张力活性，FRC下降明显，术中给予机械通气/灌注，术后各指标会相应下降，或出现不正常气体交换，致使小呼吸道变窄或关闭，也可能导致肺不张。再有，术中舌下神经活动受到抑制、呼吸道阻塞等，呼吸道清除率会下降，仍可能引发肺不张。在围术期，潜在的危险因素较多，如手术切口部位、麻醉持续时间、卧床活动情况，不适当呼吸治疗等[1]。患者个人身体状况对术后影响较大，相关统计资料显示，高龄患者术后出现肺不张的几率相对较高，其中60岁以上患者发生率在10%以上，60岁以下则低于10%，此外，有吸烟史、超重以及肺功能较差、肺部感染灶等患者，术后出现肺不张的几率也较高[2]。
3.2肺不张预防以及护理方法
基于术后肺不张发病机理，以及对常见诱发原因的分析，应对开胸手术患者进行全程护理干预，术前护理应从改变危险因素、做好术前准备、加强健康教育等方面入手，术后护理主要关注的麻醉用药情况和手术操作情况，术后指导呼吸训练等。为保证患者获得最佳治疗，对术后肺不张的护理应以预防为主，其中术前预防包括劝说患者戒烟、教给患者腹式呼吸、有效咳嗽等方法，对于呼吸道感染的患者，术前给予抗生素治疗，同时合并疾病进行对症治疗；术中预防的重点是插管和拔管操作；术后预防关注的内容较多，包括膨肺干预、协助排痰、呼吸器辅助通气、雾化吸入、鼓励患者早期活动、呼吸功能锻炼、正确使用镇痛药、胸腔引流管护理等[3]。发现肺不张，应加强翻身、叩背，必要时给予胸部震动治疗，行有效咳嗽排痰，对于咳嗽无力患者，可行体位引流、负压吸痰，对于痰液较多且黏稠的患者，可适当增加雾化吸入次数，或通过吸痰管刺激气管黏膜，形成反射性咳嗽。护理干预的核心是解决患者术后痰液潴留的问题，若上述方法均不奏效，可考虑采用面罩联合呼吸器行正压通气膨肺，吸痰时清理呼吸道分泌物，及时解除支气管痰液堵塞，必要时送纤维镜室吸痰，将支气管内潴留分泌物吸出，尽早促使肺复张。
综上所述，术后肺不张发生率较高，应以预防为主，了解该类病症病理变化、发病原因，可为临床护理提供指导，通过采取针对性的护理干预措施，可促进肺复张，早日恢复肺功能及病情。
参考文献：
[1]罗儿雪.开胸术后肺不张的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，10（3）：120-121.
[2]宁曼申.心胸外科术后肺不张和肺部感染的观察与护理[J].大家健康（学术版），2014，11（3）：83-84.
[3]姚冬英，郑凯兰.57例开胸术病人术后并发肺不张的护理[J].全科护理，2011，22（5）：1990-1991.
论文作者:王祝平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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