分期分段外剥内扎切除术治疗环形混合痔216例论文_程彩亮

程彩亮

湖北省十堰市郧县中医院外一科 湖北十堰 442500

【中图分类号】R6571+8【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0460-02

2005~2012年，我科对216例患有严重的环形混合痔患者采用了分期分段外剥内扎切除术的治疗方法，疗效满意，报道如下：

1临床资料

本组报道216例患者，男性159例，女性57例，年龄在35~70岁之间，病程8~25年以内。本组病例基本都以脱肛就诊，经检查全部确诊为环形混合痔，并且内痔脱出都较为严重。

2手术方法

21患者均采用硬膜外阻滞麻醉。待麻醉成功后取截石位，术区皮肤用碘伏常规消毒，肛门直肠内用稀碘反复消毒，女性在其外阴口放置消毒干纱块。术区铺无菌巾。

22将内痔部分全部脱出肛外，根据其痔核大小、数量多少等情况分为2—3段为宜。对痔核大的，或对母痔区的痔核先行手术。

23在划分好的每段痔核内痔部分的左右两侧分别用两把血管钳夹住，在两钳之间将内痔切开至齿线处。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用组织钳钳夹并提起相对应的外痔部分，在距肛缘皮肤05cm处作一“V”形切口，切开外痔部分皮肤及皮下组织，将切开的外痔部分钝性剥离至齿线处。

24用痔核钳或组织钳夹住内痔并提起，然后用中弯血管钳（弯曲向上）自内痔基底部连同被剥离的外痔一并夹住。在钳下正中用圆针7号丝线作“8”字贯穿缝扎。用痔核钳将被结扎痔核反复压扎，剪除被扎痔核的外2/3，用同法处理其他混合痔，每次处理不超过3个痔核。在处理相邻痔核时，要注意保留05cm以上的皮肤粘膜桥。

25术后肛缘切口周围注射长效止痛液10~12ml。

26肛内塞双氯芬酸钠栓一枚，再放置带橡皮引流管的凡士林纱卷，外用塔型纱块覆盖，宽胶布交叉固定。

3术后处理

31术后24h内控制排便，24h后取出肛门包扎物及肛内填塞物。

22术后每日便后用自拟痔疾一号中药洗剂，先熏后坐浴患处，创面先用金黄膏纱条换药，待痔核脱落后改用九华膏纱条换药。

23术后14~20d创面愈合。待3~6个月手术部位功能完全恢复后，用前法再行其他痔核手术。

4结果

本组216例患者全部治愈。病人排便正常，无便血、内痔脱出及肛门肿物不适，也无肛门狭窄或失禁等后遗症发生。

5讨论

环形混合痔患者往往大便出血较多，肛门肿物脱出严重，患者非常痛苦，药物治疗效果较差，手术治疗也存在一定的难度。过去多采用环切术易导致肛门狭窄，粘膜外翻，甚至有肛门失禁等后遗症，PPH治疗对外痔部分不能处理，因此效果也不甚理想；再因肛门周围神经丰富，疼痛反应敏锐，若行一次性手术治疗，局部创面较大，疼痛较甚，易引起术后出血、局部水肿、尿潴留等并发症，且又不能完全避免术后肛门后遗症的发生。因此，分期分段手术较为适宜，虽然时间较长，需行二次手术，但患者痛苦小、出血少，不需要控制饮食及排便。尤其是待手术部位完全恢复后，再行其他痔核手术，减少或避免了因一次性手术导致的各种并发症和后遗症的发生，手术效果满意。

论文作者:程彩亮

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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