赵瑞 黄瑞
乌鲁木齐市第一人民医院 新疆乌鲁木齐 830011
【关键词】超声心动图；陈旧性心肌梗塞；室间隔穿孔
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-271-02
心肌梗死并发室间隔穿孔为心肌梗死的严重并发症，预后不良[1]。有时与乳头肌断裂或乳头肌功能不全鉴别较为困难[2]，及时正确地诊断本病具有重要的意义。本文报道中分别采用二维超声和彩色多普勒超声心动图诊断1例陈旧性前壁心肌梗死并发室间隔穿孔的患者，后者取得较好诊断效果，现就具体情况做如下汇报。
1 病历报告
患者，女，75岁，因恶心，呕吐，头晕加重2天急诊入院。自述日常心慌，胸闷，气短，活动后加重，食欲差，睡眠差。既往患有心梗病史。入院四测：体温：36oC 脉搏：78次/分 呼吸：18次/分 血压：110 /70mmHg。体格检查：口唇发绀 颈静脉无怒张 心界扩大 心率78次/分 律齐 胸骨左缘第三肋间可闻及4/6级收缩期杂音。X线检查：心影增大。腹部超声：肝淤血表现。心电图（图1）：陈旧性前壁心肌梗塞。超声心动图检查（图2）：二维超声（2DE）示室间隔近心尖部可见回声中断，缺损大小约6mm，全心扩大，升主动脉及肺动脉内径增宽，左室前壁心肌明显变薄，心内膜回声增强，室壁三层结构显示不清，局部运动幅度及增厚率消失，心尖部圆隆，运动消失，心脏收缩运动不协调呈“扭动状”，室壁运动弥漫性减低，EF32%，余室壁厚度、回声未见异常。彩色多普勒可见（图3-4）：室间隔近心尖部缺损约6mm，室水平左向右分流，过隔血流速度约3.5m/s，压差约50mmHg；三尖瓣中量返流，速度约4.4m/s，压差约77mmHg，估测肺动脉压力约87 mmHg。超声提示陈旧性前壁心肌梗塞并发室间隔穿孔 心尖部运动消失 左室收缩功能中度减低，室水平左向右分流，肺动脉中度高压。
陈旧性前壁心肌梗塞并室间隔穿孔的彩色多普勒超声心动血流图
2 讨论
室间隔穿孔是心肌梗死的并发症之一，多发生在急性心肌梗死后3－6天，超声心动图是诊断急性心肌梗死后室间隔穿孔的首选方法[3]。有研究表明室间隔穿孔多发生在前降支闭塞所致的前壁心梗，部位常靠近室间隔前下方近心尖部，前间隔穿孔是后隔穿孔的2倍，穿孔的形态不规则，大小可有不同，破口可一个或多个，直径数毫米至数厘米，并发室壁瘤者较室间隔穿孔百分率要高。超声心动图可清晰显示心肌梗死部位、穿孔部位、特别是可测定室间隔水平的分流方向、分流量、分流速度，并能对心脏的功能状况进行客观的综合评价[4]。本例心肌梗死患者并发室间隔穿孔未发现室壁瘤形成。切面超声心
动图可检出室间隔前下方回声中断，并测量缺损大小，彩色多普勒可显示心尖部室水平左向右分流以红色为主的多彩色分流血流束，并伴其周围室壁运动异常。临床表现常突然发病，心前区痛，气短，迅速发生心力衰竭及心源性休克，胸骨左缘III－IV级全收缩期吹风样杂音[5]。本例是发生于心梗数年后，考虑因为陈旧性心肌梗死为透壁心梗，梗死心肌薄弱，在左心室压力负荷增加时，形成穿孔，引起患者心慌，胸闷，气短，活动后加重，并伴有胸骨左缘第三肋间可闻及4/6级收缩期杂音。但患者因伴有其他基础性疾病，故掩盖其心脏器质性疾病，临床表现不明显，只有在体格检查时发现心脏杂音。通过超声心动图结合病史及临床表现不难诊断，为临床诊断及治疗提供依据。彩色多普勒超声心动图技术具有准确、高效、无创伤等优点，可床旁急诊检查，易被患者接收而反复进行动态监测，可早期明确诊断心肌梗死并室间隔穿孔，为及早采取积极的治疗措施及判断预后提供可靠依据，是诊断室间隔穿孔的理想方法，值得临床广泛采用。
参考文献：
[1]谢炳伟.超声心动图诊断心肌梗死合并室间隔穿孔一例报告[J]青海医药杂志，2014，44（12）：75-76
[2]王淑文.超声心动图诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例[J]中外医学研究，2013，11（6）：69-70
[3]徐桂玲.急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床分析优先出版[J]临床荟萃，2015，3（6）：45-46
[4]方臻飞.急性心肌梗死后室间隔穿孔的临床及预后[J]临床心血管病杂志，2013，10（25）：58-59
[5]姬冬冬.急诊超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例[J]中华医学超声杂志，2013，7（14）：26-28
论文作者:赵瑞,黄瑞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
标签：室间隔论文; 心肌梗死论文; 超声论文; 多普勒论文; 心动论文; 心尖论文; 陈旧论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;