孙丹杨飞杨硕
（大庆油田总医院黑龙江大庆163001）
【摘要】目的：分析冠心病合并PAD的药物治疗措施。方法：回顾25例冠心病合并PAD的临床资料。结果：25例冠心病合并PAD的患者给予抗血小板、降脂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物治疗，取得了一定的效果。PAD患者严重心血管事件发生率和死亡率呈下降趋势。结论：恰当而充分的药物治疗有效降低严重老年心血管事件的发生率和死亡率，从而改善PAD患者的预后和生活质量。
【关键词】冠心病；PAD；药物治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0122-02
引言
外周血管疾病(PAD)包括颈动脉，上肢、内脏及下肢动脉分支，不包括冠状动脉及颅内动脉。PAD是动脉粥样硬化的常见和重要的表现，目前被列为冠心病的等危症。PAD的患者心肌梗死和卒中的危险明显增加。冠心病合并PAD的患者风险更大，需要更积极的治疗。对于合并PAD的冠心病患者，除了积极地消除危险因素，如戒烟、减轻体重和锻炼，控制好血糖、血压、血脂外，恰当而充分的药物治疗可以改善PAD患者的预后和生活质量。本文就25例冠心病合并PAD的药物治疗分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为门诊及住院患者25例，经诊断为冠心病合并PAD。其中，男14例，女11例，年龄58～81岁，平均年龄66.2岁。所有患者体重在一定程度上超重，血糖较高，部分患者的血压和血脂较高。
1.2方法
所有患者给予抗血小板、降脂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物治疗。具体如下：
1.2.1抗血小板药物治疗
阿司匹林是最常用的抗血小板药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阿司匹林口服，剂量为75～150mg／d。
1.2.2降脂治疗
辛伐他汀为血脂调节剂，每天晚上服用20mg（即1片）作为起始剂量，如需要剂量调整，可参考药物说明。
1.2.3β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可减轻心肌缺血，并可降低心肌梗死后患者病死率，在没有禁忌证时B受体阻滞剂几乎可应用于所有慢性稳定性冠心病患者。
口服成人常用量：开始一次25～50mg，一日2～3次，以后按需要可增加至50～l00mg，一日2～3次。最大剂量不超过一日300～400mg。
1.2.4肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
口服给药，低剂量开始治疗，并进行密切的医学监测。ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。
2.结果
25例冠心病合并PAD的患者给予抗血小板、降脂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物治疗，取得了一定的效果。β受体阻滞剂可以通过降低心率和血压防止斑块破裂，其抗炎特性可以抑制心血管疾病的进展。ACEI的应用可以抑制PAD患者的动脉粥样硬化进程，抗血小板治疗在一定程度上遏制了血栓的形成，降脂治疗在一定程度上改善外周血压和血流，降低了PAD患者的严重心血管事件发生率和死亡率。
3.讨论
抗血小板药物现在已经作为预防心血管和脑血管缺血性事件的常规手段。它可以降低稳定型心绞痛患者心血管事件的发生。如果没有禁忌证，所有慢性稳定性冠心病患者均应终身服用阿司匹林，每天75～150mg。在不稳定型心绞痛，阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMl患者除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMl的二级预防，减少心脏事件的发生。血小板抑制剂可以降低合并冠心病的PAD患者的心血管事件危险。阿司匹林(Ⅰ类适应证，证据水平A级)和氯吡格雷(Ⅰ类适应证，证据水平B级)是目前被推荐用于PAD患者中预防心血管事件的抗血小板药物[1]。
他汀类药物调脂治疗可明显降低心血管事件和病死率。指南推荐所有冠心病患者均应服用这类药，使总胆固醇低于4.68mmol／L、LDL-C水平低于2.60mmol／L(1类适应证，证据水平A级)。冠心病合并PAD的患者有更高的心血管死亡率，因此不管血脂处于什么样水平，都需要进行强化降脂治疗。如果需要改善HDL-C和TG的水平，可以联用贝特类或鱼油。然而，贝特类和他汀类联用会增加肌炎或横纹肌溶解的危险[2]。
他汀不仅可以有效降低血脂，同时也抑制动脉粥样硬化进程中的炎性反应。PAD的患者中，应用他汀被证实可以改善肢体功能、运动能力、ABI指数以及跛行症状。他汀治疗的有益效应与稳定斑块、降低炎性细胞活性和血小板激活、血栓形成以及改善内皮细胞功能有关。
总之，他汀类药物不仅降低血管事件的危险，还可以改善PAD患者的症状和导致动脉粥样硬化消退。他汀类的剂量每2～3个月调整l次。
除了变异型心绞痛外，在控制心绞痛时β受体阻滞剂应作为首选。指南推荐无禁忌证的心肌梗死后稳定型心绞痛患者均应服用β受体阻滞剂(1类适应证，证据水平A级)。并推荐使用无内在拟交感活性的B受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量，以能缓解症状、心率不低于50次／分为宜。
本研究中，25例冠心病合并PAD的患者给予抗血小板、降脂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物治疗，取得了一定的效果。β受体阻滞剂可以通过降低心率和血压防止斑块破裂，其抗炎特性可以抑制心血管疾病的进展。ACEI的应用可以抑制PAD患者的动脉粥样硬化进程，改善外周血压和血流。抗血小板治疗在一定程度上遏制了血栓的形成，降脂治疗在一定程度上改善外周血压和血流，PAD患者严重心血管事件发生率和死亡率有所下降。
【参考文献】
[1]?蒋雄京，杨进刚.外周动脉疾病的治疗[J].中华内科杂志，2014，53（09）：755-756.
[2]?刘向东，唐海荣，胡大一，等.心血管高危住院患者治疗状况调查[J].实用临床医药杂志，2012，16（01）：114-116.
论文作者:孙丹杨飞杨硕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 阻滞剂论文; 冠心病论文; 受体论文; 心血管论文; 剂量论文; 药物治疗论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;