（乌鲁木齐石化公司职工医院）
【摘要】目的 对糖尿病患者进行普通健康教育和个体化目标式健康教育的治疗效果观察。方法 选取乌鲁木齐石化公司社区糖尿病患者220例，随机分成干预组和对照组各110例，两组性别、年龄、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等指标基线水平差异无统计学意义，对干预组进行个体化目标式健康教育，对照组进行普通健康教育，干预6个月后，对比教育前后两组患者血糖控制情况及生活方式依从性评分的变化。结果 干预组在空腹血糖、糖化血红蛋白控制及生活方式依从性评分方面均优于对照组，差异有统计学意思。（P＜0.05）。结论 糖尿病患者健康教育是糖尿病治疗的前提，个体化目标式健康教育较普通健康教育，能显著提高患者生活方式干预的依从性，对提高血糖控制有积极意义。
【关键词】糖尿病 健康教育 依从性
Effect of health education among diabetes patients in community
Kong lifeng Gaopengju
Abstract： Objective Study on the effect of health education among diabetes patients in community.Methods The choice of PetroChina Urumqi petrochemical Company community diabetic patients 220 cases, were randomly divided into intervention group and control group with 110 cases in each group, The two groups in gender, age ,course disease ,fasting blood glucose,glycosylated(FBG) hemoglobin(HbA1c) and urinary microalbumin (UmA) were no significant difference. Individualized objective health eduction for the patients in the intervention group,the control group only received conventional health eduction. The study was period of 6 months , follow-up two times, and evaluate the glycemic control and lifestyle compliance in the two groups. Results. The two groups in fasting blood glucose,glycosylated(FBG) hemoglobin(HbAc) and lifestyle compliance were significant difference,the intervention group was superior to the control group (p＜0.05).Conclusion Health eduction was a prerequisite to the diabetes treatment, individualized objective health eduction has better effects than the conventional health eduction ,the glycemic control and lifestyle compliance should be improved through individualized objective health eduction.
Key words：diabetes health eduction compliance
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0190-02
糖尿病及其并发症危害严重，给患者和社会带来沉重的经济负担[1]，是我国面临重大公共卫生问题。近年来，糖尿病知晓率、治疗率、控制率有所上升，但总体形势依然严峻。患者日常行为和自我管理能力即生活方式干预依从性是糖尿病控制好坏的关键[2]，贯穿糖尿病治疗的始终，因此，糖尿病健康教育显得尤为重要，是糖尿病管理、治疗的重要组成部分，对血糖水平的控制有积极作用[3]。教育要个体化，可行性，寻找每一类患者存在的问题，制定目标，列出计划，采取不同的方法和技巧对患者实施教育（即个体化目标式健康教育），确保患者糖尿病患者行为管理的依从性，从而达到控制血糖，减少并发症的目的。随着分级诊疗模式的不断推进，糖尿病患者健康教育已逐渐由普通门诊住院的教育向社区健康教育转化。本研究结合石化社区居住人群相对固定的实际情况，开展个体化目标式健康教育干预，旨在观察社区糖尿病患者进行个体化目标式健康教育的效果。
一、资料与方法
1.1 一般资料 乌鲁木齐石化公司社区内糖尿病患者220例。研究对象入选标准：①年龄 38 ～75岁；②必须是居住在本社区常住居民；③均符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准 （1999），可同时患有其他慢性疾病。排除标准：①精神异常或患有肿瘤；②伴有严重躯体功能损害的卒中病人；③存在可能导致不依从或失访情况者。
1.2 方法
1.2.1 抽样方法 随机抽取符合条件的糖尿病患者220例，并随机分为对照组和干预组。
1.2.2 调查方法 自行设计生活方式干预依从性问卷调查表，问卷分为规律用药、合理饮食、体育锻炼、疾病共性管理四部分内容。采用5分制等级评分：1分为全做不到，2分为很少时候能做到，3分为一半时间做到，4分为大部分时间做到，5分为完全能做到，分值越高，依从性越好。
1.2.3干预方法 对照组：对照组采用糖尿病常规治疗外，对患者进行集中每月1次的糖尿病健康教育讲座，教育内容包括糖尿病相关知识普及，合理饮食，体育锻炼，用药指导及如何进行病情监测等。干预组：个体化目标式健康教育：研究者通过分析调查表，找出患者饮食控制方面存在的问题以及影响依从性的原因，针对问题一对一进行指导，
1.2.4评价指标 两组依从性评分和空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白指标对比。
1.2.5统计学处理 数据资料以表示，干预组与对照组之间依从性评分、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的均值比较用t检验。所有数据均使用SPSS 13．0软件进行统计分析，并以P<0．05为差异具有统计学意义。
二、结果
1、干预前，干预组和对照组患者生活方式干预依从性评分、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等差异无统计学意义，P＞0.05。
2、干预6个月后，干预组和对照组患者空腹血糖、糖化血红蛋白差异有统计学意义，同时干预组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白差异有统计学意义，而尿微量白蛋白未见统计学差异，P<0．05。见表1
3、干预6个月后，干预组和对照组患者生活方式干预依从性评分差异有统计学意义，P<0．05。见表2
表1义教育前后两组患者生化指标比较（）
注：同组教育前后对比，*表示P＜0.05；同时间点干预组与对照组对比，△P＜0.05
表2 教育前后两组患者生活方式干预依从性评分（）
注：同组教育前后对比，*表示P＜0.05；同时间点干预组与对照组对比，△P＜0.05
三、讨论
糖尿病治疗达标率依赖于患者生活方式干预依从性，要实现糖尿病患者充分认识该疾病，掌握自我管理技能并维持良好的依从性，健康教育是重要的基础管理措施[2]，接受糖尿病教育的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，拥有更积极的态度、科学的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为[4-5]。目前多数医疗机构对糖尿病患者进行健康教育侧重于理论知识传授，对患者出院后院外血糖控制过程不能形成有效沟通管理机制。而国内开展的糖尿病自我管理行为干预模式多停留在知识灌输阶段，未能达到知行合一，而且研究人群中大部分是门诊和住院患者，对社区患者的研究较少［6］。糖尿病教育者与患者进行一对一的沟通和指导，适合一些需要重复练习的技巧学习，如自我注射胰岛素、自我血糖监测（SMBG）。在健康教育目标制定的同时重视患者的参与，在实施过程中，细化行为改变目标，重视患者的回馈，以随时对方案做出调整[7]。本研究通过对比为期半年的普通健康教育与个体化目标式健康教育效果，发现教育后干预组依从性评分高于对照组，差异有统计学意义，说明个体化目标式教育对提高患者治疗依从性方面优于普通健康教育。患者与医生通过健康教育，随访紧密联系，共同努力解决问题，在慢性病治疗中完成自我管理的核心技能提升[8]。针对社区人员比较集中，易于管理的特点，个体化目标式健康教育强调个体化，有针对性，并结合实际情况及时调整目标，该方式看似繁琐，但教育更精准，效果更显著，是健康教育工作的延伸，可能会成为今后社区家庭医生工作的重要组成部分，提高糖尿病社区管理效率。
参考文献
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［５］Powers MA, Bardsley J, Cypress M, et al. Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes: ajoint position statement of the american diabetes association,the american association of diabetes educators, and the academy of nutrition and dietetics[J]. Diabetes Care, 2015, 38(7):1372-1382. DOI: 10.2337/dc15-0730.
［６］于平平，肖湘成，王琳云，等．社区2型糖尿病的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究［Ｊ］．中南大学学报：医学版，2013，38（4）：425 -431
［７］中华医学会糖尿病学分会护理及糖尿病教育学组. 中国糖尿 病 护 理 及 教 育 指 南 [EB/OL]. [2017-05-28]. http://www.doc88.com/p-142802897264.htm
［８］仲学锋．糖尿病自我管理影响因素及健康教育干预研究进展［Ｊ］．健康教育与健康促进，2010，5（2）：133 －138．
论文作者:孔丽凤,高鹏举
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：健康教育论文; 患者论文; 个体化论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;