潘瑛慧
郑大附属洛阳中心医院SICU 471000
关键词：去甲肾上腺素；末梢循环障碍；压疮护理
去甲肾上腺素（缩写NE或NA）。它既是一种神经递质，也是一种激素。去甲肾上腺素能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。较大剂量时，因血管强烈收缩而使外周阻力明显增高，故收缩压升高的同时舒张压也明显升高，脉压变小。SICU应用普遍主要利用它的升压作用，救治于各种休克，以提高血压，保证对重要器官的血液供应。但使用时间长时，可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重，末梢循环障碍，皮肤出现紫绀，加大临床皮肤护理难度。
一、病例介绍1
患者 女 66岁 诊断：脑疝 右侧丘脑出血破入脑室 蛛网膜下腔出血 吸入性肺炎 高血压三期患者于2014-11-18 16：35在全麻下行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术 20：15术毕返SICU，NBP90/54mmHg。术后昏迷状，左侧瞳孔1.0mm 右侧瞳孔2.0mm，对光反射均消失。Degaer呼吸机辅助呼吸，医嘱给予抗生素、脱水、祛痰、补液、升压药物应用。当日20：45NBP51/39mmHg，给予多巴胺200mg加生理盐水至50ml以10ml/h 静脉泵入。21：35NBP87/56mmHg，医嘱给予去甲肾上腺素6mg加生理盐水至50ml/h以10ml/h静脉泵入。11-19 05：00去甲肾上腺素调至12mg加生理盐水至50ml/h以15/ml/h静脉泵入，11-20 08：00多巴胺、去甲肾上腺素均调至15ml/h静脉泵入。11-25 11：15 呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏术，经抢救无效，12：00宣布死亡。救治期间11-22 患者出现双下肢足端，双上肢末梢皮肤紫绀；11-24 该患者皮肤青紫面积不断扩大，继而出现指、趾坏死。骶尾部也相继出现皮肤紫红色瘀斑，该患者共应用去甲肾上腺素时间为一周左右。
病例介绍2：患者 男 80岁 诊断：左侧腹股沟嵌顿疝复位无张力疝修补术
患者于2015-05-04 10：00术毕返SICU，全麻未醒，呼吸机辅助呼吸。T：36.6°C P：100次/分 NBP：159/103mmHg。腹部膨隆，腹软，未闻及肠鸣音。术后给予抑酸、化痰、抗感染、补液、维持生命体征平衡治疗。患者于术后当日全麻清醒，顺利脱机拔管。拔管后患者自诉腹痛腹胀，给予肥皂水灌肠及胃肠减压后排大便3次，量多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20：00出现血压下降，心率增快，CVP 2cmH2O，医嘱给予病毒灭活冰冻血浆400ml静脉输入，21：00 P：150次/分，NBP：70/45mmHg，立即给予去甲肾上腺素6mg加生理盐水44ml以10ml/h静脉泵入，多巴胺180mg加生理盐水32ml以6ml/h静脉泵入。05-05 07：00 患者出现意识模糊，T：39.5°C P：140次/分 R：32次/分 NBP：92/61mmHg CVP 6cmH2O。05-06 患者足端皮肤出现紫绀，继而迅速扩散至足背部，手指末端；骶尾部及耳后皮肤三天后也出现青紫。患者于05-09 10：40宣告死亡。救治期间，患者体温持续在39度以上，应用物理及药物降温效果均不佳。结合辅助检查考虑为感染性休克。应用多巴胺及去甲肾上腺素共四天余。
在救治过程中两例患者均出现骶尾部皮肤青紫，四肢末梢循环障碍，指、趾端皮肤紫绀现象。
二、压疮的危险因素
1、外在因素 压力、摩擦力、剪切力、潮湿及高温的环境。
2、内在因素 感觉功能障碍、全身营养障碍、组织缺氧【低血压、血流动力学不稳定】、年老、吸烟。
3、应激状态【高血糖等】
4、高危因素
5、体温
6、昏迷、镇静剂的应用
三、压疮危险性评估
目前，我院患者在入院、转科、术后等采取压疮风险护理评估单进行评分，包括对压迫的感知觉、皮肤潮湿度，身体活动程度，改变体位能力及营养状况，摩擦力和剪切力6项内容，病例1、2均为高龄，昏迷患者，得分9分，属于极度危险。
立即填写患者压疮高危风险预报表，制定压疮护理计划表，每班严格交班患者皮肤状况，并落实每项压疮预防措施。
四、压疮的治疗及护理方法
如果出现压疮应当采取局部治疗和护理为主，全身治疗和护理为辅的原则。对局部压疮进行减压治愈，再促进全身的治愈。主要包括几个方面的治疗和护理：
1、压疮淤血红润期：进行治疗护理时，应当增加翻身次数，缓解局部组织受压。每2小时翻身1次，仔细检查患者皮肤情况，如有潮红，则局部暂时不受压，必要时增加翻身次数。翻身时避免推、拉、拖等动作，侧卧位时将患者侧倾30度，并用软枕支撑背部。肢体摆放呈功能位，两膝之间可骑放一软枕，足部垫高抬离床面，并给予保暖。双手适当抬高，避免下垂位，避免受压，给予毛巾包裹保暖。使用电动气垫床，通过规律循环的交替充气、放气，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，对预防压疮起到了良好的作用。促进局部血液循环，避免血液受阻导致压疮恶化。
2、压疮炎性浸润期：应重点保护压疮创面，预防感染。现在新主张湿性疗法，避免双氧水、络合碘的刺激，不需完全无菌，可生理盐水或林格氏液清洗干净创面，创造一个湿性自然的环境，让细胞自由的生长【实践证明，实行环境较干性环境更利于细胞的生长】，促进创面早日愈合。也可应用水凝胶加速自溶性清创。在处理好后应当注意避免再次受压，引发新的压疮炎性浸润。
3、浅度溃疡期及坏死溃疡期的护理主要包括：解除压迫，清洗伤口，去除坏死组织，加强营养，促进肉芽生长。同时使用安普贴薄膜覆盖创面，防止创面感染，对于脓液创面应当选择合适的抗生素外用。
五、讨论
目前我院SICU护理人员中年轻护士较多，因工作年限、临床经验等原因在救治危重患者时，较多注重生命体征的维护，对高危患者发生压疮的预见性不足，因此对于应用去甲肾上腺素的危重患者，除积极控制原发病，在抢救的同时，应多注意压疮的评估及预防，积极采取有效的减压措施。压疮目前尚无根治方法，预防是压疮的关键。
论文作者:潘瑛慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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