山东省枣庄市中医医院 山东枣庄 277100
【关键词】乳痈；护理；预防
乳痈是指乳腺组织的急性化脓性感染，是哺乳期妇女最常见的疾病，西医称为（急性化脓性乳腺炎）其发病率约占产妇的1%，多在产后的3-4周的初产妇，由于初产妇乳头较易破，或乳头先天性畸形、内陷及乳汁多而少饮，均易导致乳头郁积，乳洛阻塞成块，郁久化热，酿成脓肿[1]，我科自2012年运用中医辩证施护及疗效观察，取得了满意效果，现总结如下：
1一般护理
1.1心理护理
祖国医学认为七情是致病的重要因素。《素问·举痛论》曰“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。思虑过度伤神劳脾、导致气机郁结。乳痈患者多因产后气血不足，体质虚弱，加之患部疼痛，婴儿不能正常受乳而情绪急躁，所以在护理上要注意调节患者的情绪，向患者讲清本症的特点及注意事项，消除患者的焦虑心理，积极配合治疗。急性乳腺炎患者，特别是严重感染或脓肿形成者，由于对疾病的不了解，担心脓肿切开后不能哺乳而影响孩子健康，同时也害怕切口留瘢而影响美观，切口愈合过程长也会给患者带来很大心理压力，针对这些情况，护理人员要介绍疾病的特征、主要治疗方法及注意事项，认真倾听患者提出的不同问题，建立良好的护患关系，减轻患者紧张、恐惧或对康复失去信心等心理压力[2]。
1.2 起居护理
建立安静、整洁、舒适的环境，室内保持适宜的温度、湿度，保持空气新鲜，适时增减衣被，谨防外邪入侵，使患者气血流畅，经脉通利。
1.3 饮食护理
以清淡为宜，忌食辛辣灸煿、肥厚甘味。高热患者给予清淡易消化的食品，如蔬菜、绿豆粥、大枣粥、水果等，一些健脾溢气的半流食。脓肿切开后给予营养丰富，易消化的食品，如鸡汤、鱼汤、豆制品、鸡蛋、菠菜等。要少吃刺激性的热性助火生疮之食物，如葱、姜、蒜等。
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1.4 局部护理
用角巾或乳罩托起患侧乳房，保持乳头、乳晕清洁，经常用温水擦洗乳房，尽量排空余乳，防止积聚残留。哺乳期可按摩乳房，先在患乳上涂少许润滑油，用五指治乳络方向，以乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，切忌挤压或旋转按压。局部用清热解毒、消肿止痛类的中草药，如芒硝加冰片混合外敷，或如意金黄膏外敷，每日换药1次。乳腺术后，患侧上肢活动有限，为保持患者清洁、舒适，应协助患者做好生活护理。由于乳汁和切口引流液渗出较多，要注意随时更换棉质及宽松的内衣，同时还要保持全身皮肤的清洁、干燥。
2辩证施护
2.1 气滞热壅
乳汁排泄不畅，乳房肿胀疼痛，皮肤不红或微红，乳房内有肿块，全身畏寒发热、骨节酸痛、胸闷、泛恶舌苔薄白或微黄，脉浮数或弦数，治疗原则：应以疏风解表，通乳散法，施护：①起病2-3天，乳汁尚未化脓，应鼓励哺乳，以减少淤乳。②遇乳头破碎，不能哺乳或乳汁已经化脓，由乳白色变黄色，不宜哺乳，可用吸乳器定时将淤乳排空，或用热毛巾置患处作湿热敷，然后再用木梳背或手掌按摩乳房，由乳房边缘向乳头中间按压，促使淤乳排出。③用棉花蘸芫花根浸出液（或用新鲜芫花根皮捣烂）交替塞左右鼻腔约15分钟左右，至有灼热感为止，1日2次，亦可用棉花裹了香粉塞鼻腔，1日3-4次，每次5-10分钟，可使早期乳痈消散。④乳房肿而有块皮色不红者，用鹿角粉10g以黄酒调和服，1日2次。⑤乳汁分泌旺盛或因断乳而乳房肿痛者，可用生麦芽60-100g煎水代茶，以减少乳汁分泌。
2.2 热毒酿脓
乳房肿痛较甚，皮肤潮红，火欣热，肿块变软，按之应指，身热弛张或高热不退，口渴多饮，大便秘结，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。治则：清热解毒、通乳透脓，施护：①观察乳房肿痛情况，如出现弛张型或稽留热型，痛如雀啄，肿块变软，表示化脓，应汇报医生及时切开引流，保持引流通畅，切口在乳房上方的可取侧卧位，这样可使脓汁通过引流尽快排出。②乳房肿大，坠胀疼痛者，可用胸罩将乳房托起以减轻疼痛。③高热者，可配合针刺少泽、合谷，曲池等穴，能退热止痛，乳痈患者由于产后体虚多汗，加之乱穹不通，浴久化热，往往恶寒发热，口渴喜饮，小便赤黄，大便秘结，周身不适，脉洪数，舌质红，苔黄腻，所以在护理中要及时补液，高热不退者给予物理降温。
2.3 正虚毒恋
溃破出脓，身热减退，乳房肿消痛减，逐渐愈合，若引流不畅，或“传囊”者溃久不愈，耗气伤血，可见脓水清稀，形体消瘦，面色无华，自汗畏风，舌淡苔薄，脉数无力等，治则以调补气血辅以清热解毒，施护：①脓肿切开后应经常观察疮口，尽可能利用体位引流，脓多敷料湿染时，应及时更换。②如溃后脓出不畅，肿痛不减，发热不退或退而复起者，有“传囊”之变，应及时通知医师，协助做好扩创处理。③如溃后疮口有乳汁溢出者，可用生理盐水或黄柏水冲洗疮口，置黄连油膏纱布，并用棉垫加压包扎。④此期患者大多体质虚弱，气血两亏，应注意饮食调补，促进恢复。
3预防
预防疾病的关键在于提高正气抗邪的能力，同时也要防止病邪的侵袭。通过几年来对乳痈患者的观察及护理，笔者总结出以下几点预防措施：①怀孕后期经常用温水洗乳头、乳晕部位，乳头凹陷者经常用手拉出。②养成定时哺乳的习惯，注意婴儿的口腔清洁，不可让婴儿含乳睡觉，每次哺乳完应及时吸空乳汁，预防乳汁积聚残留，不能吸空时可用吸奶器吸出，如出现乳房中有硬肿块时，即用按摩法协助排乳。③发现乳头破裂可暂停喂乳，外敷中药，软坚散结，消肿止痛，一但乳痈形成要及时治疗。
参考文献：
[1]施惠，肖红玲，邓小红.6例外吹乳痈排脓术的护理体会[J].河北中医，2009，27（6）：42.
[2]黄菊，谭艳琼.50例急性乳腺炎的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2008，3（1）：15-17.
论文作者:李红
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：乳房论文; 乳汁论文; 患者论文; 乳头论文; 脓肿论文; 肿块论文; 肿痛论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;