泰州市海陵区城东街道社区卫生服务中心 藏今彤
关键词：腰椎间盘突出症； 健康教育； 护理
随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［１］。健康教育是社会发展和医学进步的产物。健康教育是一门研究、传播保健知识和技术，改变服务对象有关的健康行为消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学［２］。主要通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。腰椎间盘突出症（LIDP）是一种临床比较常见的腰椎病，多见于青壮年。一般认为本病是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤常为其发病的重要原因。多由于腰椎间盘退变、破裂后，髓核突向后方或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。虽然腰椎各段都可以发生椎间盘突出，但由于腰4—5和腰5骶1这两个间隙劳损重、退变重，所以90%以上的腰椎间盘突出都发生在这两个间隙。随着生活节奏的发展，腰椎间盘突出症已成为危害中青年人身心健康的主要疾病之一。通过对腰椎间盘突出症病人进行不同阶段的健康教育活动，收效较大。现将结果报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 本组30例，年龄18岁～79岁，其中43岁～57岁２６例，57岁～72岁３例，79岁1例。以下肢走窜性疼痛、麻木为主症就医者占八成以上，其次为腰部疼痛不适就医者。
１．２ 方法 通过对疾病的预防、治疗、康复、保健方面进行健康教育活动，观察其疗效和转归，了解健康教育在腰椎间盘突出症中的作用。
1.2.1 健康教育
1．2.1.1以护理程序为基础进行系统化的健康教育 以初次就诊病人为例，评估疾病的特点，制订周密的健康教育计划，有目的、有计划地对病人及家属进行有针对性的健康教育。
1.2.1.2 集体化教育与个体化教育相结合 健康教育学是一门应用学科，它所利用的原则来自医学、教育学、心理学、人类全科护理学和社会学等相关学科，在医院健康教育中行为科学、传播学和预防医学是应借鉴的主要基础学科。对病人共性问题采取相对集中教育；根据病人的不同职业、文化、所处环境、心理等个体差异，有针对性地进行个体化教育。医生是病人最希望的健康教育人员，个体指导是病人最易接受的教育方式［3］，医生可以根据患者及其家属的个体需求，开展“一对一“的个体指导，帮助他们解决有关腰椎间盘突出症的相关问题，如医药知识、卫生保健、心理问题、腰椎间盘突出症的治疗、康复等，增进病人对腰椎间盘突出症的了解和认识，帮助他们消除不良心理，解除病人及家属的忧虑。
１．２．１．３ 教育形式灵活多样，且各具特色 通过语言、图文、形象化、电化及实践教育等形式进行健康教育，使健康教育的内容得到恰如其分的表现，使受教育者易于接受，产生良好的教育效果。
１．２．１．４ 人际传播技巧始终贯穿于健康教育之中 在健康教育中，人际传播技巧是医务人员必须掌握的基本功。它是面对面的教育活动，这要求掌握谈话的技巧，使用对方能够理解的语言和能够接受的方式，谈话的内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。同时，倾听是交流的基础，通过倾听才能了解受教育者的基本情况、存在问题、对某些问题的想法及其产生的根源，才能有针对性地进行健康的指导。
１．２．２ 内容
１．２．２．１ 预防 腰椎间盘突出症的主要原因是由于椎间盘的退行性改变所致。在此基础上，某些诱发椎间隙压力升高的因素就可以导致椎间盘的突出或脱出。对长期腰部过度负重的人员，应加强卫生保健的宣传，提倡适当的自我保护并加强医务监督，定期体格检查，防止椎间盘承受压力过大，可降低患腰椎间盘突出症的几率。从青少年时期就注意避免发生腰椎间盘突出症的潜在因素。对于中青年人应提倡早期预防，了解脊柱的生理，保持正确的姿势，注意劳动保护。同时，亦需注意自我调节，避免运长期做反复固定动作，避免脊柱过载，从而促使或加速椎间盘退变。一些需要长时间弯腰或长期伏案工作的人，椎间盘承受的压力较一般站立时增大一倍以上，可以通过不断调整座椅和桌面的高度来改变坐姿，坚持做工间操，使疲劳的肌肉得到恢复，从而减少椎间盘的发病率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行腰背部肌肉锻炼有利于骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性改变，可防止腰背部软组织损伤，加强腹肌和肋间肌肌肉锻炼，可增加腹内压和胸内压，有助于减轻腰椎负荷。
１．２．２．２ 治疗 ①药物治疗：对于腰椎间盘突出症的急性发作期可以选用利尿脱水药配合激素类药物以消除急性神经根炎症水肿，具有快速缓解症状的作用，适用于无激素禁忌症的患者。也可以选择具有良好的消炎、镇痛作用的非甾体消炎镇痛药物及能改善神经组织的的代谢和功能的维生素类药物，许多中药在消炎镇痛方面都有一定的疗效［4］。 ② 牵引：有报道认为牵引可以降低腰椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。常用的有持续牵引和三维立体牵引， ③理疗：有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。常用的有中频电疗、温热疗等方法。④传统手法：推拿可以使突出物回纳、改变突出物与周围组织的关系和消炎镇痛。针灸治疗可以通经活络、舒筋止痛。⑤心理治疗：腰椎间盘突出症患者常常被长期、反复的腰腿疼痛困扰，大多患者四处求医、大量服药、反复治疗，疗效却不是很好，许多患者认为腰椎间盘突出症是“不得死的癌症“，对生活悲观、失望，严重者甚至心理疾病的危害超过腰椎间盘突出症本身。此时要进行适当的引导和沟通，以取得患者的理解和配合，消除顾虑，放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，提高疗效。
１．２．２．３ 康复 ①佩戴腰围：正确的佩戴腰围可以对腰椎及腰部软组织有较好的制动和保护作用，使局部软组织在有利的环境下自行康复。同时由于腰围分担了脊柱的重力负荷，减弱了椎间盘小关节的压力，从而缓解局部疼痛［5］。②腰背肌锻炼：腰背肌锻炼是椎间盘突出症患者缓解期的重要自我保健方法。通过锻炼可增强腰背部肌肉的力量和韧带关节囊强度，利于脊柱稳定，改善局部血液循环，调节腰椎间盘压力，纠正不良姿势和体位。锻炼循序渐进，避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2～3组，每次10～15次，每次坚持5～10秒。常用锻炼姿势：①拱桥训练：仰卧位，双下肢呈屈曲状置于床上，以双足、双肘及头部作为支撑点，通过挺胸及双侧骶脊肌收缩，使臀部抬离床面，常称为“五点式“。达到一定力量之后也可以头和双足为支撑点，使臀部抬离床面，俗称“三点式“。②背飞训练：患者俯卧位，双手置于臀部两侧，上身挺胸仰颈向上同时双下肢呈伸直状后伸，此时由于骶脊肌收缩使全部身体仅腹部于床面接触，形如飞燕，又称为”飞燕式“。③后伸训练：患者俯卧位，双手置于身体的两侧，双下肢自然伸直，两腿交替向上抬起，尽量抬高。腰背肌锻炼应循序渐进，持之以恒，如果出现腰腿部症状加重，立即停止锻炼，颈椎病患者不宜采用三点式。
１．３ 评价方法 评价预防康复保健与药物治疗的骨关节腰椎间盘突出症病人症状缓解情况。
２ 结果
本组30例腰椎间盘突出症患者健康教育的效果明显，临床症状消失19例，症状明显缓解10例，临床症状无改变1例，随访3年内复发者5例，远期疗效满意。
３ 讨论
通过健康教育活动，使本组病人在对腰椎间盘突出症的预防、治疗方法、康复锻炼的技巧上方式、方法有一定的认知，能够促使症状快速缓解、病程缩短、复发率降低。健康教育是一种治疗手段，现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，其突出作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不健康行为，养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康状态，对临床各种诊疗起到增效作用。健康教育是一项科学性很强的工作，它的内容十分广泛，且形式多样，要针对受教育者的需要选择教育内容和教育手段［6］。使受教育者进一步掌握医疗保健的常用知识，帮助病人建立自觉的护理意识，有效地控制病情的发作，降低发病率，通过开展对腰椎间盘突出症的健康教育，说明了健康教育是一种良好的治疗方法，对人们的健康及疾病的康复起到了积极的作用。
参考文献：
［1］ 赵艾萍．骨科住院病人健康教育需求情况的调查［Ｊ］．全科护理，2010，8（3A）：654 655．
［2］ 林菊英，金桥，顾美仪，等．中华护理全书［Ｍ］．第２版．南昌：江西
科学技术出版社，1994：1615．
［3］ 田君叶，刘均娥，穆红．骨科住院病人健康教育需求的调查分析［Ｊ］．中华护理杂志，2007，４２（４）：377 379．
［4］ 励建安 社区康复 南京：东南大学出版社，２００4：11．273
［5］ 施杞 颈椎病与腰椎病 上海：上海科学普及出版社 2002年5月 244
［6］ 程金莲．实施整体护理后健康教育中的问题和对策［Ｊ］．中华医院
管理杂志，2001（６）：29 31．
论文作者:孔爱民
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期
论文发表时间:2015/10/10
标签：健康教育论文; 腰椎间盘突出论文; 椎间盘论文; 病人论文; 健康论文; 患者论文; 症状论文; 《健康世界》2015年16期论文;