山东省青岛市黄岛区滨海卫生院 山东省青岛市 266404
摘要：目的：本次研究主要旨在研究已经应用成熟的食道癌放射治疗CT灌注成像技术在食道癌微循环情况中的治疗性和敏感性，同时也旨在研究其在患者治疗前对患者病情的判断。方法：对进行食道癌放射治疗的30名食道癌患者运用CT灌注成像评估其病情分析各灌注参数与食管癌放疗疗效的相关性。同时选取健康体检者 30 例为对照组。结果：研究结果具有统计学意义，放疗无效组放疗前后各灌注参数之间差异均无统计学意义。结论：CT灌注技术在诊断食道癌方面有着可行性的应用，该技术可以评价和育才食道癌患者的病情发展，有利于对患者进行深入的治疗。
关键词：食道癌放射治疗；CT灌注成像；效果评估
随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提升，人们对于事物的需求越来越新奇，其中的有些食物会对人们的消化道，尤其是食道有着重要的影响。因此，食道癌日益成为我国最为常见的恶性肿瘤。对于食道癌的治疗虽然有着多种的方式，但是对于食道癌的诊断手段却没有太多的发展，许多食道癌患者直到中期或者是后期才被发现，这使得治愈的可能性大大降低。因此，对于食道癌检查和放射治疗效果的检查就显得十分重要，只有这样才能够提升食管癌的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
医院医学伦理管理委员会批准了此项前瞻性研究。自 2014年1月至 2011年1月在我医院就诊的食管癌患者 30 例作为研究对象。其中鳞癌 26例，腺癌 3 例，腺鳞癌 l 例。所有受试者中男 19 例，女 11 例，年龄 34-72 岁，平均年龄 62 岁。同时选取健康体检者 30 例为对照组，所有受试者均签署了知情同意书。
1.2具体检查方法
运用Philips螺旋CT机，先常规3mm层厚对病变区进行CT平扫，选取病变中心最大直径相邻8层作为靶层面，采用大野扫描，标准重建，对比剂（碘海醇，300mg/ml）50 ml，用高压注射器经前臂浅静脉注射，流率为5ml/s，扫描延迟时间5s，连续动态扫描40次（即层面不变而随时间进行动态40次扫描）层厚3mm/层，扫描时间为1s/圈，数据采集时间40s，管电压120kV，管电流120mA。用CT机自带的灌注功能软件绘制靶平面感兴趣区的时间密度曲线（Time Density Curve，TDC）。30 例患者经 CT 灌注后，由两位放疗专业副高职称以上且从事放疗专业 10年以上的放疗医师结合患者 CT、食道钡餐及食管镜等辅助检查，共同绘制食管肿瘤 GTV，上下外放 3cm，四周外放 1cm 为 PTV，行（6-15）MVX 线三维适形放疗（3 dimensional conformal radiotherapy，3DCRT）。所有患者放疗（60Gy-64 Gy）结束 1 月后行 CT、食道钡餐及食管镜复查，由两位影像专业副高职称以上的医师共同评价患者经放射治疗后的疗效，30 例患者中完全缓解（Complete ResponseCR）6 例，部分缓解（Partial Response，PR）14 例，疾病稳定（Stable Disease，SD）8 例，疾病进展（Progressive Disease，PD）2 例。
2.结果
30 例食管癌患者 perfusion、PEI、TTP、BV 平均值分别为（34.07±22.77）
ml/100g*min，（27.88±11.01）Hu，（47.39±19.89）s，（34.80±32.31）ml/100g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与正常食管组织 CT 灌注参数比较，perfusion、PEI、BV 均升高，差异有统计学意义（P﹤0.05）；TTP 缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05）。Perfusion、BV 与放疗疗效成正相关（r =0.766，P﹤0.05、r=0.548，P﹤0.05），TTP 与放疗疗效成负相关（r=-0.672，P﹤0.05）。不同疗效间灌注值 Perfusion、
TTP、BV 差异有统计学意义（P﹤0.05），不同疗效间灌注值 PEI 之间差异无统计学（P＞0.05）。放疗有效组放疗前后 perfusion、TTP、BV 比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。放疗无效组放疗前后各灌注参数之间差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
3.讨论
食管癌是消化系统的常见恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌最为多见。我国是世界上食管癌的高发病率和高死亡率的国家之一。我国食管癌的死亡率居全部恶性肿瘤死亡率的第四位，仅次于肺癌、胃癌和肝癌。病理类型以食管鳞状细胞癌为主，腺癌较少见。食管癌的发病率有明显的地域性和性别的差异。在我国的河南、山西、河北三省交界的太行山南侧地区其发病率高达100/10万还多。根据1990-1992年中国肿瘤防治办公室调查资料显示，我国抽样调查地区食管癌的死17.38/10万，其中男性22.14/10万，女性12.34/10万。迄今为止，食管癌病因的研究还没有明确，但根据国内外资料显示，病因是多因素协同作用所致。相关因素有：亚硝胺、真菌、营养不足、饮酒、吸烟等。CT 灌注成像技术可以定量反映病变或肿瘤微循环的特征改变，为肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断，治疗监测及预后评估提供新的方法。CTPI 通过静脉团注一定量的对比剂，然后对选定的病灶层面进行同层动态 CT 增强扫描，获得扫描层面内组织的时间-密度曲线（time-density curve，TDC），以该曲线为基础计算出组织的血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、血流量（blood flow，BF）、灌注值（perfusion）、峰值密度（peak enhancement index，PEI）和峰值时间（time to peak，TTP），表面通透性（Permeability Surface，PS）等参数（不同厂家的 CT 的灌注 参数不同），以此来分析组织器宫内部的血流灌注状态。Mies 等认为静脉注入对比剂后，其在血管内的药代动力学改变与放射性示踪 剂相似，因此，CTPI 的基本原理为放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律，即 BV=BF×MTT。由于1mg 碘可使体积为 1ml 的组织的 CT 值增加25HU，通过测量增强组织中碘的聚集量可以间接反映组织的血管供应及其生理 状况。CTPI（Philips）主要灌注参数有 perfusion、BF、PEI、TTP 等。Perfusion 指一定量组织血管结构内的血容量，单位是 ml/100g；BF 指在单位间内流经一定量 组织血管结构的血流量，单位是 ml/100g/min；PEI 代表静脉注入对比剂后的强化峰值，其灌注图是注射对比剂后兴趣区在某一时间点达到最大强化时的最大密度投影与对比剂未进入兴趣区时的影像的减影，单位为 Hounsfield unit；T T P 代表注射对比剂后兴趣区达到峰值强化的时间，单位为 s。CTPI 可以通过灌注参数判断微血管密度，进而对肿瘤的生长状态、病理分级及预后进行评估。对于 CT灌注成像与肿瘤恶性程度及病理分级的研究文献报道结果并不一致。Shin 等对脑胶质瘤的研究表明灌注水平高的肿瘤病理分级亦较高。而伍建林等对骨肿瘤及肺内结节的研究表明两者之间无相关性或部分重叠。尽管对于不同病理类型的良恶性肿瘤，高血供的良性肿瘤的灌注水平明显高于低血供的恶性肿瘤，但是对于同一病种，同一病理类型的恶性肿瘤而言，肿瘤的灌注水平越高，其恶性度也越高。通过对食管癌患者与正常食管组织 CT 灌注参数的分析，证实了用 CT
灌注技术诊断食管癌可行性。通过对放疗前后食管灌注参数的分析研究，证实了用 CT 灌注技术可以评价和预测食管癌患者放射治疗的近期疗效，对于指导个体化治疗中的深入应用奠定了基础。
参考文献：
[1]陈晨.CT灌注评估食管癌放射治疗的疗效[D].济南大学，2013.
[2]王澜.磁共振弥散加权成像（DWI）应用于食管癌病变长度确定、放疗疗效判断及预后评估的价值研究[D].河北医科大学，2014.
论文作者:赵庆亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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