（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医院骨伤科 黑龙江甘南 162100）
【摘要】目的：观察中医手法复位配合中药治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果。方法：将48例患者随机分为观察组和对照组，各24例，观察组用中医手法复位结合中药汤剂治疗，对照组用常规闭合复位外固定治疗。结果：总有效率观察组95.83%，对照组79.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法复位配合中药治疗老年肱骨外科颈骨折疗效较好。
【关键词】肱骨外科颈骨折；老年人；手法复位；中医疗法；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0031-02
肩关节是人体活动度最大且最不稳定的一个关节，且由于其位置关节（系）、在外界暴力冲击下极易发生骨折和关节脱位[1]，发生率较高。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位是骨科临床常见病，患者表现为局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍。我院在手法复位基础上配合中医疗法治疗老年肱骨外科颈骨折，取得较好效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2015年10月本院收治的48例肱骨外科颈骨折的老年患者作为研究对象，其中，男性22例，女性26例；年龄55岁～81岁，平均（62.3±5.1）岁。左侧33例，右侧15例；无移位肱骨外科颈骨折20例，其中嵌插骨折骨11，裂纹骨折9例，有位移骨折28例，其中包括外展型20例，内收型8例。将48例患者随机分成对照组和观察组各24例，两组在一般资料方面无差异。
1.2 诊断标准[2]
①西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》。患者肱骨外科颈处存在肿胀和疼痛等；X线片提示为骨折，但无移位。伤后24h，患者肩部存在皮下瘀血斑。因肩部肿胀，局部畸形并不明显，但主动或被动可加重疼痛；可触及到骨擦感或异常活动，肩部和上臂功能障碍。直尺实验结果为阳性，Dugas Sign为阳性。经影像学CT检查，证实患者存在肱骨近端移位等。②中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。患者存在外伤史；肩部疼痛明显和肿胀及活动受限等。
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1.3 治疗方法
1.3.1对照组 采取西医常规闭合复位外固定(石膏)治疗，患者取坐位，必要时给予臂丛神经阻滞麻醉，医者根据骨折情况采用牵引、外展及内旋等手法进行复位，经X线透视确认复位完全后，采用石膏等外固定。
1.3.2治疗组 中医手法复位 ①外展或内收型骨折 患者取坐或卧位，近端侧助手用一宽布带绕过患侧腋窝向上提拉，远端侧助手握患侧前臂上段使肘关节屈曲90°，顺势牵引以纠正重叠移位；对外展型骨折，术者两拇指按压骨折近端外侧，余指环抱骨折远端内侧，用力提按，同时令远侧助手内收患肢使肘部超过身体中线；对内收型骨折，术者两拇指按压骨折部内推，余指环抱骨折远端内侧外拉，同时令远侧助手外展患肢上臂超过90°。术者面向患者两拇指置于骨折远端后侧向前顶推，余指环抱骨折前侧成角处用力向后提拉，同时令远侧助手牵引下前屈患肢肩关节，并上举超过头顶部。②固定疗法：采用短夹板固定患者肩关节，复位后保持患者复位位置，同时于患者骨折周围放置棉垫，并于患者上臂前侧和后侧、外侧分别放置长夹板，内侧放置短夹板。待骨折夹板骨折后，根据患者实际情况来适当调整夹板松紧度。③药物治疗：患者骨折矫正后，刚开始会疲肿难消，感觉胀痛无比，这时期需要内服止痛汤，用以活血消疲、消肿止痛，外敷止痛祛疲的药膏；在中期，骨还没有连接，疲肿也没有消褪完全，治宜和营生新，接骨续损，这时可以于内服用生血补髓汤，于外可敷接骨续筋的药膏；到了后期，则不用内服中药，主要以活动为主，可用中药外熏，或者通过中药针灸、中药按摩或中药推拿等方法来帮助肩关节康复。
1.4 疗效评价标准
痊愈：各项症状及体征完全消失，骨折完全愈合，经X线检查显示骨折对位线满意，关节外形及功能均完全恢复；显效：各项症状及体征明显改善，对位线满意，功能基本恢复；有效：体征及症状有改善，功能好转；无效：体征及症状无变化，骨折未愈合或者畸形愈合，存在局部疼痛以及功能障碍。
2.结果
经过治疗后总有效率观察组95.83%，对照组79.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折，肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。现代医学常采用闭合或切开复位、外固定等方式治疗肱骨外科颈骨折。但该骨折常见人群为老年人，多伴有不同程度的骨质疏松症，且骨折部位靠近肩关节，使得复位及外固定难度均增加，容易造成固定不稳定、移位，术后若不能及时纠正骨质疏松状况，则可严重影响骨折愈合[3]，且可增加骨不连等相关并发症发生率。中医综合疗法具有创伤小、并发症少、愈合快等特点，结合肱骨外科颈骨折的不同类型，可采用不同的复位手法，如对嵌插骨折和裂纹骨折采用三角巾悬吊方式，将复位和固定有效结合，促进患者肩关节功能恢复。治疗同时配合针灸、推拿、按摩等外治法，可预防术后并发症的发生。内治方面，患者可口服祛瘀消肿、活血止痛的中药，内外结合，标本兼治。值得注意的是，治疗后期应及时指导患者进行康复训练，防止关节僵硬、粘连等并发症。
综上所述，应用中医治疗肱骨外科颈骨折患者能够有效的促进患者康复，损伤较小，没有二次创伤与手术并发症，特别适合存在较多手术隐患的患者，临床疗效显著，值得进行推广应用。
【参考文献】
[1]金志文，梁冰，周金贤，等.中西医结合治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位临床观察[J].中国中医急症，2013，22(2)：289-290.
[2]刘广荣.中医治疗肱骨外科颈骨折的效果观察[J].内蒙古中医药，2015，31(2)：24-25.
[3]黄勇，黎家楼，梁景星，等.手法复位配合中医分期辨证治疗老年肱骨外科颈骨折40例[J].河南中医，2016，36(5)：852-854.
论文作者:张剑
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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