武汉市黄陂区人民医院内科 湖北武汉 430300
癌症是多发病，约70%晚期癌症病人都有剧烈疼痛，有些病人可能绝望并产生轻生的念头，这对病人、家庭和社会都带来了很大影响。现在绝大多数癌症疼痛可通过治疗都能得到有效控制[1]。自2014年4月一2016年4月，笔者深入到社区、家庭，对58例晚期癌症疼痛的患者进行了家庭护理，取得了一定成效。现将具体做法和体会介绍如下。
1 家庭护理方法
1.1 护理形式
上门服务，电话咨询。
1.2 护理服务的种类
输液、肌注、导尿、膀胱、冲洗椎管内注药、临终护理。
1.3 心理护理
癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视心理因素和社会的影响，要进行心理治疗。
1.3.1 良好的医患关系是心理调理的前提，必须取得病人的信任，平时要注意沟通技巧，进行操作要稳重敏捷。
1.3.2 护士与病人家属的默契配合是实施心理调整的基础，护理人员应多同病人家属会面交谈，同时从他们那里获得护理需求及意见，因为家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯最了解。
1.3.3 正确掌握病人的心理特点的心理调整的关键。病人希望医护人员尽最大的能力减轻病痛；希望亲人陪伴在身边，有一个安静舒适的环境。或者希望采用医学手段加快死亡，这一点我国法律不允许，故不能满足病人的要求。病人同常人一样都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我，因此，根据病人的实际情况，想方设法创造条件，尽量满足病人。还要多注意工作中的一些细节问题，因为病人往往敏感多疑，可能一点不经意的忽视就带给他们很大的伤害。
1.3.4 对病人家属的支持
病人家属因长时间照顾病人，身心疲惫，当病人的情况逐渐恶化时易产生灰心和失望，护士应对家属提供尽可能的帮助；对他们表示同情和安慰，稳定他们的情绪；指导他们参与护理计划，培训他们进行一些简单的护理操作：如肌注、输液、换药、镇痛剂的使用，便于应急处理。让他们陪伴病人渡过人生最后时光。这既减轻病人孤独感，也可使家属在病人去世前充分尽到义务，有利于家属在病人临终阶段和去世之后保持正常的心态。
1.4 癌痛的治疗和护理
舒适护理能使病人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[2]。病人在癌症晚期，医护人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命。而是控制症状，减轻痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正确使用镇痛剂是提高患者生活质最重要的手段，所以护士要精通疼痛的评估，止痛剂的使用及WHO三阶梯止痛指导原则。
1.4.1 基本原则
①根据疼痛程序选择镇痛药物；②口服给药，一般以口服药为主；③按时服药，根据药物特性有规律地按时给药；④个体化用物，应根据具体病人和疗效给药。
第一阶梯：轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛剂，代表药物阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和乙酰氨基酚等。
第二阶梯：在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。
第三阶梯：选用阿片类药，代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者），而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。
1.4.2 辅助用药
在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主要的用量和副作用。辅助药有：①弱安定药：如地西泮和艾司唑仑；②强安定药：如氯丙唪和氟哌啶醇；③抗忧郁药：如阿米替林。
1.4.3 椎管内注药
硬膜外腔注入吗啡，可选择于疼痛部位相应的间隙进行穿刺，成功后置入导管，以便反复注药。每次注入吗啡1-2mg，用生理盐水10ml稀释，1次／d。如病人出现尿潴留，应留置导尿。第5天开始行膀胱冲洗，用呋喃西林溶液250ml，每日冲洗1-2次。
1.4.4 做好解释工作，不要怕成瘾而拒绝用药，护士更不能用暗示疗法，这样既不合理又不人道。
1.4.5 观察各种药物的副作用，如麻醉药可引起呼吸抑制。
1.4.6 如持续疼痛，应定时定量给药。
1.4.7 采取护理措施使药物的作用时间延长，如按摩、转移病人注意力，提供宁静的环境等。
2 体会
2.1 使护理走进社区，走进家庭，它表达了护理范围的延伸和模式的转变与国外护理模式接轨。
2.2 增加了病人的安全感和信赖感，减轻了病人的负担。家属可随时陪护和照看，使病人享受到亲情，护士和家庭之间建立了亲密关系，病人感情更加贴近，人本服务的理念得到深化。
2.3 在护理活动中，护士融入了更多情感，为病人提供亲情式的服务。同时通过家庭护理扩大了医院的知名度。在社会形成口碑效应，无形中为医疗做广告，增加了医院的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉。外科学[M].第6版.人民卫生出版社。
[2]程微，临终关怀服务在综合性医院中的实践[J]。实用护理杂志，2015，16（1）：44-45。
[3]朱英.整体护理在临床带教中的应用[J]。实用护理杂志，2013，12：657，
论文作者:胡翠姣
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
标签：病人论文; 疼痛论文; 家属论文; 阿片论文; 家庭论文; 药物论文; 癌症论文; 《健康世界》2017年第9期论文;