摘要：目的：彩色多普勒超声检查妇产科疾病已广泛应用，是卵巢囊性肿块的首选影像检查方法。方法：回顾分析我院2015年7月至2016年6月在我院住院手术的36例卵巢囊性肿块患者。结论：卵巢囊性肿块在超声检查中不难发现，但要区别其性质却需检查者具备一定的超声知识及临床经验。
关键词：卵巢囊性肿块；彩色多普勒超声
彩色多普勒超声检查妇产科疾病已广泛应用，是卵巢囊性肿块的首选影像检查方法，根据声像图特征，可有以下类型：黄体囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤、囊腺瘤，包裹性积液等﹝1﹞。笔者收集2015年7月至2016年6月在我院住院手术的36例卵巢囊性肿块患者，将其超声诊断结果与病理作对照分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2015年7月至2016年6月在我院手术治疗的卵巢囊性肿块患者36例，年龄21~50岁，平均34.5岁。因腹痛就诊发现为14例，占38.8%；体检发现8例，占22.2%；痛经就诊发现4例，占11.1%；不孕就诊发现7例，占19.4%；妊娠就诊发现为3例，占8.3%。上述33例均行腹腔镜手术证实，3例行剖宫产手术。
1.2仪器与方法采用彩色多普勒超GE Voluson-730、Philips IU Elite，探头频率3.5~6.5MHz。其中7例行腹部扫查，29例行阴道超声检查。阴道超声检查使患者取截石位，探头涂少量耦合剂，套入避孕套。首先测量双侧卵巢大小，观察其形态结构有无改变，若观察到卵巢有囊性改变，则观察其大小、张力、内部回声、囊壁及囊壁内部血流情况，观察周边附件情况，并与子宫关系如何。
2结果
36例卵巢囊性肿块中巧克力囊肿18例（其中3例合并子宫腺肌病，6例双侧性），卵巢良性畸胎瘤7例（其中1例合并子宫肌瘤，1例为双侧性），浆液性囊腺瘤2例，包裹性积液5例，2例为单纯性卵巢囊肿，2例误诊，分别为盆腔粘连、积脓1例，黄体破裂1例。临床符合率94.4%。
二维超声表现：①18例巧克力囊肿声像图显示卵巢囊性增大，肿块量大10.5×9.3×9.8cm，最小2.1×2.5×2.8cm，囊性肿块多呈圆形、椭圆形，少数呈不规则形，有包膜，壁厚较毛躁，边界尚清。囊肿内部呈密集细小点状回声，周边可及少许血流信号。其中3例合并子宫腺肌病，表现为子宫明显增大，肌层增厚，回声不均，可及较丰富血流。②7例卵巢畸胎瘤声像图显示呈多样性：囊内呈团块强回声2例，边界清；囊内呈混合性即杂乱回声5例，瘤体内呈杂乱征象（如牙齿、毛发、骨组织及油脂样混杂物），后方伴声影，肿瘤边界清晰可见。上述光团血流信号均不明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③2例浆液性囊腺瘤，囊性肿块呈圆形或椭圆形，囊壁纤薄，多房者有隔状细光带回声。④5例包裹性积液，图像显示透声可，形态不规则，内有多条光带。⑤2例误诊：1例声像图显示附件区囊性不规则包块，内有分隔，透声差，诊断卵巢巧克力囊肿，手术证实为盆腔积脓；1例声像图显示卵巢杂乱回声块，诊断畸胎瘤？手术证实为黄体破裂。⑥2例单纯性卵巢囊肿声像图表现为囊壁薄，内液清，无分隔，囊壁及内部未及明显血流信号。
3讨论
卵巢囊性肿块在超声检查中不难发现，但要区别其性质却需检查者具备一定的超声知识及临床经验。对一些腹部检查时发现的卵巢囊性肿块，若患者有痛经史、不孕史等其他异常情况时，在条件允许下，需行阴道超声检查，观察内部回声及附件情况，以进一步确定是否为巧克力囊肿。卵巢单纯性囊肿壁薄透明，边界清晰；而巧克力囊肿多与周围组织紧密粘连，边缘模糊，不规则﹝2﹞。特别是图像不典型时，需与卵巢黄体囊肿出血、卵巢单纯性囊肿并感染、卵巢脓肿相鉴别。通过观察发现部分卵巢子宫内膜异位囊肿声像图特征会随着月经周期发生变化，因此，对月经前后的盆腔囊性、囊实性包块进行对比观察，能有效提高确诊率﹝3﹞。
畸胎瘤是由三种原始胚层演变而来的良性肿瘤，肿瘤的形态大小不一，畸胎瘤为良性肿瘤，恶变率为2%~3%。本组病例经手术后病理示：瘤体内含有大量的油脂成分、毛发、牙齿和骨组织致使B超显示大小不等的强回声光团、光斑，油脂在体内未液化而造成衰减，肿瘤内无回声区是液化的油脂所致。卵巢良性畸胎瘤虽然病理及声像图变现复杂，但瘤体内所含的油脂、毛发、骨组织等成分是其他肿瘤所没有的。其导致的伴生影的强回声团块、短线状及多囊性回声及脂液层回声是诊断囊性畸胎瘤的重要依据。
卵巢囊腺瘤呈圆形或椭圆形，大小不一，均见包膜，有分房，图像上尚难区别浆液性或粘液性。超声诊断输软管积水不难，图像上一般呈腊肠行，内回声尚清，若内液稠，则考虑积脓，对较大腊肠形包块需与盆腔包裹性积液相鉴别，临床上，输卵管积脓患者通常由不孕症史。
本组误诊病例原因在于对不典型图像缺乏系统性分析，对临床症状分析不够。卵巢巧克力囊肿与盆腔积脓图像上均显示为囊性块，内均可见细小点状回声，但前者壁较厚，一般形态呈圆形，与周围组织可有粘连，患者可有痛经史，与月经周期关系密切，多发生于育龄妇女；后者一般形态不规则，囊内见细密点状光点，内可及分隔，张力欠佳，患者多有腹痛史，与月经周期无关。
参考文献：
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005，263-293.
[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科技出版社，1991：11.
[3]王咸英，陈萍，谢图强。卵巢子宫内膜异位症误诊21例分析[J].中国误诊学杂质，2004，4（3）：426-427.
作者简介：金彩飞，女，浙江省德清县中医院B超室
论文作者:金彩飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：卵巢论文; 肿块论文; 超声论文; 回声论文; 囊肿论文; 多普勒论文; 声像论文; 《健康世界》2016年第19期论文;