长沙市中心医院重症医学科 湖南长沙 410004
摘要：目的 对兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药在ICU重症并发上消化道出血病人的疗效进行分析以及探讨。方法 抽取我院于2016年3月到2017年12月ICU重症并发上消化道出血的80例患者作为实验的对象，分成试验组与对照组两个组。试验组予以兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药的方法，对照组则给予兰索拉唑凝血酶的方法。比较两组的结果。结果 治疗之后，试验组患者的有效率与对照组相比显著偏高，P＜0.05，差异在统计学上有意义；试验组患者的住院时间以及止血时间与对照组相比显著偏优，P＜0.05。结论 在临床中对ICU重症并发上消化道出血的病患进行治疗时予以兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药的方法，临床取得的效果较好，值得推广。
关键词：兰索拉唑；奥曲肽；凝血酶；ICU重症；上消化道出血
Lansoprazole triple therapy for the treatment of octreotide thrombin clinical study of patients of severe ICU tract hemorrhage complicated with upper gastrointestinal
[Abstract] Objective to analyze and study of lansoprazole triple therapy in patients with octreotide thrombin digestive tract hemorrhage in severe ICU patients. Methods from March 2016 to December 2017，80 patients with severe ICU complicated by upper gastrointestinal bleeding in our hospital were selected as experimental subjects. They were divided into two groups，the experimental group and the control group. Methods the experimental group was given lansoprazole triple therapy method of octreotide thrombin，the control group were given lansoprazole thrombin. The results of the two groups were compared. Results after treatment，the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，P < 0.05，the difference was statistically significant. The hospitalization time and the time of hemostasis in the experimental group were significantly better than those in the control group，P < 0.05. Conclusion in clinical practice of bleeding patient to lansoprazole triple therapy of octreotide thrombin in severe ICU complicated with upper digestive method has better clinical effect，worthy of promotion.
[Keywords] lansoprazole；octreotide；Thrombin；severe ICU；upper gastrointestinal hemorrhage
上消化道出血是消化内科之中一种多见的危重病症，多发于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃部的恶性肿瘤等，其病情较重、起病较急[1]，且病死率也比较高。在临床之中对上消化道出血的病患进行治疗的主要措施为有效及时的止血，但是有较多的病患不能耐受内镜止血以及检查，药物的保守治疗是止血的关键步骤[2]。为了评价兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药在ICU重症并发上消化道出血病人的疗效，我院进行了深入探究。详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意以及医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2016年3月到2017年12月ICU重症并发上消化道出血的80例患者作为研究的对象，年龄区间是26-73岁。利用随机数字表的方法把患者进行分组，平均的分配。分成两个组：试验组有40例的患者，男21例，女19例，平均年龄（46.34±3.12）岁。对照组有40例的患者，男23例，女17例，平均年龄（47.21±2.17）岁。全数病人上述一般资料相对比差别不显著，有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
试验组予以兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药，兰索拉唑（苏州东瑞制药有限公司，H20103038）静脉滴注30 mg，每天进行2次，奥曲肽（瑞士Novartis pharstein AG，H20150364）具体使用方法为取其0.1mg加至0.9%50 mL的氯化钠溶液之中，然后以每小时0.025 mg的速度进行持续的静脉滴注共滴注72小时，凝血酶（兰州生物制品研究所有限责任公司，H62020506）取1000单位采取静脉推注的方式，每天进行2次；对照组则给予兰索拉唑凝血酶的方法，其具体使用方法与用量和试验组相同，所有的病患都持续进行治疗5天之后，对其疗效进行评价。
1.3疗效评判标准
①显效：如果ICU重症病患在2天之内其临床症状发生明显的改善，且胃肠道出血的症状全部停止。②有效：如果ICU重症病患在4天之内其临床症状发生一定幅度的变化，且胃肠道出血的症状也基本停止。③无效：如果ICU重症病患在4天之后其临床症状并未出现显著的改善，且胃肠道的出血症状也没有消失，病情进一步恶变。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较组间患者的疗效
治疗之后，试验组患者的有效率与对照组相比显著偏高，P＜0.05，差异在统计学上有意义，详见表1.
3讨论
上消化道出血为屈氏韧带之上出现的消化道出血，在临床上主要表现为上腹疼痛、血压下降、呕血以及面色苍白。张川以及曾薇曾经报道，上消化道出血病患的病死率可高达12.36%，大约占到住院病患的0.21%[3]。
ICU重症病患因为药物治疗对其产生的影响，往往会因为胃黏膜的屏障破坏进而导致急性胃黏膜病变，其发病机制主要是由于ICU重症病患的应激状态，急性胃黏膜病变同时也是ICU重症病患一个较为重要的临床表现。在此文的有关研究之中，ICU重症病患并发上消化道出血的一个较为重要的原因变为院内发生感染，医院内发生感染主要指ICU重症病患往往会感染革兰阴性杆菌，进而诱发体内的内皮细胞得到损伤，进而将组织因子不断释放，如果ICU重症病患的病情恶化，便会出现上消化道出血的状况。
凝血酶主要指从牛或者猪的血之中所提取的一种无菌制剂，其能够直接作用在血液之中所含的纤维蛋白原，其可以使得纤维蛋白原变为纤维蛋白，进而使得血液转换成为纤维蛋白凝块，最终堵塞出血的位置进一步达到止血的疗效[4]。奥美拉唑为抑制质子泵的药物，其可以作用在胃壁细胞之中所含的K+-ATP以及H+酶，进而使得胃酸的分泌受到抑制，可以为凝血提供一个较为理想的环境。而奥曲肽则为人工合成的一种生长抑素的类似物，其所发挥的药理功效与天然的生长抑素所产生的作用相似，其可以使得肝脏的血流量与门静脉的血流量选择性的降低，进而使得门静脉的压力不断降低，进而发挥间接的止血疗效[5]。此外，奥曲肽的起效比较快，但是其作用的时间比较短，故常常需要持续的给药。
本次研究结果显示，治疗之后，试验组患者的有效率与对照组相比显著偏高，P＜0.05，差异在统计学上有意义；试验组患者的住院时间以及止血时间与对照组相比显著偏优，P＜0.05。综上所述，在临床中对ICU重症并发上消化道出血的病患进行治疗时予以兰索拉唑奥曲肽凝血酶三联用药的方法，临床取得的效果较好，值得推广。
参考文献：
[1]黄普.醋酸奥曲肤联合盐酸普蔡洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：387一388.
[2]刘彩云，常伟伟，王健，等. ICU重症患者并发上消化道出血对症措施治疗效果观察.临床合理用药杂志，2015，12（16）：6011-6132，1020.
[3] H a r r e d J F，K n i g h t A R，M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y，a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2014，3（1 7）. 1 9 2 7 ～ 1 9 0 4
[4]邓淑凯.奥曲肤联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：111-112.
[5]李芳会，王立惠.兰索拉哩单用与联合奥曲肤在急性上消化道出血中疗效的Meta分析[J].临床和实验医学杂志，2016.15（17）：1685-1689.1690.
论文作者:杨勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
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