李刘江 龙博 杜天培
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：观察CT灌注成像技术指导下急性脑梗死溶栓治疗的效果。方法：我院在2017年4月~2018年4月所撷取184例急性脑梗死患者，所有急性脑梗死患者在溶栓治疗前，均接受CT灌注成像检查。经CT灌注成像检查结果，按照是否存在半暗带分组，分为甲组（存在半暗带）和乙组（无半暗带），各115例、69例。结果：甲组和乙组在Barthel指数BL、改良Rankin量表mRS评分上比较，均无统计学的意义，P＞0.05。两组后（溶栓后7d、28d）卒中量表NIHSS评分，治疗后1个月、3个月总有效率、死亡率比较，甲组具有明显的优势，统计学意义均存在，P<0.05。甲组颅内出血率为3.48%，乙组颅内出血率为18.84%，组间对比，具有明显的差异性，P<0.05。结论：急性脑梗死溶栓治疗时加以CT灌注成像指导，能保障治疗效果、治疗安全性，降低出血转化率，存在重要的临床应用和推广价值。
关键词：CT灌注成像；急性脑梗死；溶栓治疗；治疗效果
急性脑梗死，即为脑血供急骤减少所致的脑组织缺血性坏死。一般情况下，因为供应脑部的血液动脉发生粥样硬化或血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，在局灶急性脑供血不足的条件就会引发脑组织缺血缺氧。同时，部分患者由于栓子顺着血液循环进入脑内动脉，导致血流阻断、血流量迅速减少，支配区脑组织缺氧而产生坏死软化[1]。急性脑梗死的发生，和血管、血液、血液动力学异常等有关，并且会出现大脑动脉狭窄、堵塞表现。危险因素包括：高血压、冠心病，以及脑尿病和吸烟饮酒等[2]。临床症状：头痛、耳鸣、肢体障碍、恶心呕吐、语言障碍、意识丧失等。虽然通过重组组织型纤溶酶原激活酶rt-PA静脉溶栓治疗，可获得一定的效果，但是这种治疗对于时间窗有着明确的要求，需在rt-PA静脉溶栓时间窗发病的3h内进行治疗，级别为I/A；4.5h内治疗者，建议经I/B级别处理。为改急性脑梗死善患者的预后，本次研究重点观察CT灌注成像指导下急性脑梗死溶栓治疗的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2017年4月~2018年4月所撷取184例急性脑梗死患者，按照是否存在半暗带分组，分为甲组（n=115）、乙组（n=69）。所有患者通过急性脑梗死诊断标准，NIHSS评分为4分/4分以上，患者家属均签署了“知情同意书”，排除CT检查结果显示颅内出血者、发病时间＞6h者、存在颅内出血史者、颅内动脉瘤史者、血小板计数低于100×106/L者。甲组男性、女性各67例、48例；年龄收集范围68~82岁，平均年龄为(75.4±7.7)岁。乙组男性、女性各41例、28例；年龄收集范围67~78岁，平均年龄为(72.5±7.5)岁。两组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS22.0统计学软件分析，差异性不显著，P＞0.05。
1.2方法
选择GE 64层螺旋CT扫描仪，对颅内出血和占位立即进行CT灌注成像检查。然后，将颈内动脉系统梗死经基底节层面作为中央，脑桥层面作为椎基底动脉系统梗死作为中心点[3]。通过双筒高压的注射器，在肘中心的位置以每秒5ml速度，注入40ml欧乃影造影剂、20ml生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001）。在对比剂注射5s后，对感兴趣区ROI实行扫描，以此获得时间密度曲线，经CT灌注成像加以指导。对健侧、对称位置参数实行对比，获得相对参数（脑血流量rCBF、脑血容量rCBV、平均通过的时间rMTT），借助CTP对急性脑梗死患者是否存在半暗带加以评判[4]。
1.3观察指标
观察两组患者BI评分、mRS评分，以及治疗前、后NIHSS评分、颅内出血率、死亡率和总有效率。
治疗前、后NIHSS评分相减差/治疗前NIHSS评分×100%，即为总有效率。
1.4统计学处理
本次研究中所有临床相关数据，均选择统计学软件SPSS22.0实行处理。计数资料、均数差、率，分别以n、±、%方式表示，经t、X²加以统计学检验。两组急性脑梗死患者间的数据对比显示为：P<0.05，说明差异性突出。
2.结果
2.1 两组预后情况的对比
治疗1个月、3个月，两组死亡率、有效率进行比较情况，详见下表。
表1 两组预后情况的对比[（%）]
2.4 两组颅内出血情况的对比
甲组颅内出血者占3.48%（4/115），乙组颅内出血者占18.84%（13/69），组间比较，差异性突出，P=12.1370，X²=0.0004。
3.讨论
在临床神经外科，急性脑梗死很常见，多见于有基础疾病的老年男性患者，如高血压、高血脂等，发病率、病死率均非常高，临床上多采用溶栓方法治疗。建议存在缺血性半暗带时，经上述方法处理[5]。甲组患者中共30例患者发病时间超过时间窗，但存在缺血半暗带。可见，不同急性脑梗死患者血管基础、侧支循环，以及血流储备情况，均有明显的差异性，即便在相同的时间窗，缺血半暗带的可能性也有着较大区别[7]。故此，需在时间窗内，利用最短的时间评判患者有无存在缺血半暗带，以此考虑是否应该通过溶栓治疗。通过磁共振弥散成像、灌注成像，评判梗死区域、是否存在缺血半暗带。前者，能保证检查结果的准确性、治疗效果，但是预后效果并不理想。这和磁共振检查会受到较多因素影响有关，所以会使得检查时间延长。同时，禁忌症较多，通过颅多普勒脑缺血溶栓血流分级系统，对急性脑梗死溶栓治疗患者进行诊断，在诊断大血管狭窄、闭塞、溶血治疗后血管再通评价等多方面，均具有明显的优势，具有重要的应用价值。然而，检查会受到颞窗透声性、操作人员的操作水平因素所影响[8,9]。CT检查具有速度快的特点，并且图像空间分辨率非常高，患者发生脑梗死后，存在的半暗带组织可经自身的调节，将血流控制在标准范围，这时CBF下降且CBV恢复正常。急性脑梗死患者经CT检查后，实行CT灌注成像技术指导，可从根本上减少治疗时间窗所需的时间。参照半暗带理论，可将rCBF0.2~0.3，作为缺血后的评判值，如果rCBF＜0.2，即可判定为梗死区、溶栓效果不佳[10]。CT灌注成像检查发现，急性脑梗死存在半暗带患者经溶栓治疗7d、28d后，NIHSS显著下降同时，1个月、3个月时，总有效率明显高于乙组。研究得出，这一结果和半暗带区域循环改善、侧支循环，具有紧密的联系。因为半暗带区域能够实行可逆性低灌注，因此早期通过溶栓治疗，利于促使闭塞的血管再通，降低治疗的风险性。
本次研究结果显示，虽然溶栓前、溶栓后1d，甲组、乙组 NIHSS评分情况比较，不存在统计学的意义，P＞0.05。但两组在治疗1个月、3个月总有效率、死亡率，以及临床相关指标（BI评分、mRS评分）、溶栓后7d、28d NIHSS评分方面比较，均存在明显的差异性，P<0.05。说明，CT灌注成像技术指导下，进行急性脑梗死溶栓治疗，可达到较好的临床效果，有效提高急性脑梗死溶栓患者的生存质量、生活质量。
总而言之，CT灌注成像技术指导下进行急性脑梗死溶栓治疗，可保障临床效果及安全性，有效改善急性脑梗患者的预后，具有临床应用和推广的价值。
参考文献：
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论文作者:李刘江,龙博, 杜天培
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患者论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 时间论文; 统计学论文; 评分论文; 两组论文; 《医师在线》2018年第14期论文;