医学生生命意义感现状调查及对策探析
许二平，姬旺华，张会萍
（河南中医药大学，河南 郑州 450046）
摘要： 目的：调查医学生生命意义感现状，分析影响因素，探讨提升生命意义感的干预策略 方法：随机选取大学生480人，其中医学生343人，采用生活目的测验进行施测调查。结果：（1）医学生的生命意义感总体水平偏低，其中28.1%的医学生生命意义感缺乏，46.2%的医学生称生命意义感不明确。（2）不同人际关系、生理状况、学习动机、社团活动参与情况等的医学生，总体生命意义感水平及其生活目标、生活价值、生活自主和生活态度四个维度的得分差异均显著。结论：医学生生命意义感水平偏低，可以通过立体化生命教育、系统化课程打造、培养和完善社会支持系统等方面来提升。
关键词： 医学生；生命意义感；干预对策
生命意义感由Franklin于1963年提出，强调生命意义就是个体对自己生命中的目的和目标的认识与追求。生命意义感可以提供对外在事件的控制感，是人们在生活条件变化时得到稳定感的主要途径，奠定个体健康发展的基础。生命意义感降低，会导致消极情绪增多，心境受到影响而产生抑郁，进而出现自杀想法甚或自伤、自杀行为。生命意义感越高，个体心理健康状况越好。拥有较高的生命意义感，不仅可以减少个体重大创伤后的应激症状，感知到生活中更多积极的内容，有利于修复心理创伤，还可以增强现实自我评价，增加工作投入的同时，能够享受快乐。此外，生命意义感还可以提升个体未来取向的应对水平。
医学生是未来医生的生力军，一方面，自身要具备过硬的知识素质，保持旺盛的学习状态；另一方面，在医患沟通中，还肩负通过临床教育、身体力行、人格特质来增强病人生命意义感的使命。再者，躯体疾病和心理状况紧密相连，生命意义感对身心健康均有直接或间接的促进作用。本研究通过调查医学生生命意义感的现状，分析其影响因素，探索提升生命意义感的策略，以期提供教育实践参考，提升医学生的工作使命感，促进医学生健康发展。
一、研究方法
研究对象：在某医学院校随机一对一发放问卷480份，有效问卷463份，有效率为96.5%，其中医学生343人，非医学生120人；医学生中，女生69人，男生274人。
1.人口学问卷：包括性别、年级、家庭地址、经济、学校活动参与情况等。
对学生学习效果的评价难度也大大增加。传统的评价方式往往更注重结果性评价，大都是借助测试、考试等达到评价目的，但是这种评价方式过于片面，强调对知识的记忆而不是深刻理解和建构。这两种模式反而更注重对学生学习过程的评价（即过程性评价），而非仅仅是学习结果，所以评价的方式方法就比传统的难得多。
为应对未来520公里大线网运营的需要，提升线网运作效率与服务品质，建立适应发展的运营竞争力，满足复杂性、多样性情况下的线网导向需要，是未来导向系统研究的重点。
生理状况。身心是生命的重要组成部分，身体健康影响个体的死亡态度。大学生的死亡态度和生命意义感关系密切，所以，不同生理健康的医学生的生命意义感可能出现差异。而且，对老年人的研究表明，身体健康和生命意义呈现正相关，即健康自评越好的老年人，生命意义感越明确[11]。
二、研究结果
（一）医学生生命意义感现状
医学生生命意义感处于偏低的水平，与部分学者的研究成果一致。结果显示，74.3%的医学生生命意义感欠缺或者不明确，这可能是因为，一方面学生从高中转入大学，生活环境、学习方法、人际交往模式有了很大变化，导致学生出现迷茫、空虚、郁闷、目标缺失等状态；另一方面，医学生学制较长（本科通常是五年），课业繁重，学业压力增加，课外活动和学习常出现时间冲突，部分学生压力大而出现学习倦怠，社会化延长和尽快就业自立常出现矛盾等，都可能使得医学生对生命意义产生质疑，从而使得生命意义感水平减低。这都需要我们足够重视并亟须干预，提升医学生的生命意义感。
表1 医学生生命意义感现状
（二）不同情况下医学生生命意义感差异分析
表2 不同情况下医学生生命意义感差异比较
分别以医学生基本情况为分类变量，对比不同情况下生命意义感及各维度水平的差异，差异显著情况如表2所示。
学习动机。学习动机和生命意义感相关，具有统计学意义。明确的生命意义感可以促进深层学习动机[12]，但缺乏干预学习动机促进生命意义感的研究。但是，无论是外部还是内部学习动机，均会对学习成绩造成影响。学习成绩越好，其生命意义感越高[13]。所以，学习动机也是影响生命意义感的重要因素。
人际关系。具有较好人际关系的医学生，生命意义感更明确，正如Baumeister和Vohs所强调的：生命意义的本质是联系，客体关系理论也强调情感和关系是个体健康发展的重要部分。个体在良好的人际关系里，通过社会比较，强化自我概念，提升自尊水平，直接或间接影响生命意义感，也就是说，人际关系对生命意义感有重要的影响。这与已有研究结果一致。
三、讨论与分析
（一）医学生生命意义感现状分析
由表1可知，医学生的生命意义感均分101.24，单样本t检验结果显示，医学生生命意义感显著低于生命意义感明确的临界水平。与非医学学生相比较，生命意义感总分及4个维度得分均无显著差异（p＞0.05）。但是，从分数段来讲，总分≤92的医学生占28.1%，生命意义感缺乏；92＜总分≤112的医学生占46.2%，表示生命意义感不明确；生命意义感明确的医学生，即总分＞112的仅占25.7%。
（二）医学生生命意义感影响因素
由上表可知，不同人际关系、生理、主观就业前景、学习动机、参加社团活动状况的医学生，生命意义感总分及生活目标、生命价值、生活自主、生活态度四个维度差异均显著（p均＜0.05），对主观就业前景和参加社团情况进行LSD事后检验，发现主观就业前景好、一般、差三种情况两两差异均显著（p＜0.05），主观就业前景越好，生命意义感水平越高。经常、一般、较少参加社团活动的医学生，其生命意义感两两差异也显著（p＜0.05），而且经常参加社团活动的同学，生命意义感水平最高。同时，我们发现不同性别、独生子女与否、家庭排行、专业（医学与非医学）等的生命意义感没有显著差异（p＞0.05））。
3.统计分析：数据录入计算机，采用SPSS 20.0进行数据统计和分析。
主观就业前景。就业前景是大学生共同关注的，对未来职业发展有重要的影响。但是，就业形势十分严峻的现状，使得大学生在职业选择的竞争中产生大量的就业焦虑。就业前景光明，可选择的、中意的职位越多，就业焦虑水平较低，同时产生积极乐观的情绪，增强自我效能感，提升对未来情境的支持，构建更积极的生命意义，
2.生活目的测验（Purpose in Life Test，PIL）：该量表是使用最广泛的生命意义感量表，基于Franklin的理论编制而成，后由台湾学者宋秋蓉修订。其结果可以评估个体追求生命意义和目的的程度，涵盖生活态度、生活目标、生活价值、生活自主4个维度。采用1（完全不符合）—7（完全符合）级计分，得分阈值为20—140，其中第2、5、7、11、14、17、18、19题为反向计分。判断标准为：小于92分者，生活意义十分缺乏；92—112分者，生活目的和目标不确定；112—140分者，生活目标明确，意义感水平很高。本研究中，全量表的内部一致性系数为0.890。
迄今为止，关于离散型随机微分方程的参数估计问题研究已有很多算法；关于连续型随机微分方程的研究较多是模型Ornstein-Uhlenbeck的线性形式[1-4]。由于带加性噪声的随机振动系统在实际中应用非常广泛，因此随机微分方程的参数估计问题受到学者们的很大关注。目前，绝大多数对参数估计问题的研究都是基于极大似然方法[5-8]，然而在实际中事先我们常常对未知参数的信息有一定了解，因此本文考虑带加性噪声的二阶振动方程及其参数的贝叶斯估计与性质，并讨论小干扰项ε对估计量的影响。
1.2.1 符合罗马Ⅲ诊断标准:①必须满足以下至少2条:排便费力(至少每4次排便有1次);排便为块状硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);有肛门直肠梗阻或阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次;②不用缓泻药几乎没有松散大便者;诊断肠易激综合征的条件不充分，诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准者。
参加社团活动。高校学生社团是高校精神文化建设的重要载体，多数由学生自主选择、自愿参加。社团活动涵盖理论学习、文体活动、体育竞演、社会服务等多个领域，尤其是医学生志愿服务、健康教育、义诊等和专业相关的社会服务类社团较多。学生通过参加社团活动，一方面培养或强化兴趣，提升综合素质；另一方面，在社会互动中增强自我价值感，提升社会责任意识、奉献意识[14]，不断建构和丰富生命意义。
四、对策与建议
（一）建立“全员—全方位—全过程”的立体化生命教育体系
生命教育涵盖哲学、生理、心理、环境等多个方面，涉及个体从胚胎到死亡的各个阶段，是提升生命意义感的重要渠道。丰富的医学课程，使得医学生对生理健康的理解更专业和深入，但更易于从疾病的视角来诠释生命的健康，所以，建立“全员—全方位—全过程”的立体化生命教育体系，就显得更为必要和重要。生命教育不仅是生命教育课程教师、思想政治课教师的职责，更需要一线教师将大量的医学专业课和生命意义相联系，融合人文知识，升华教学目标，服务于“人”的成长。生命教育不是仅仅把好“入口”和“出口”，即新生教育引导和欢送毕业生离校，更要注重在校期间的精神引领、文化熏陶和环境浸润，促进个体建立明确的生命意义感，即拥有更具活力、充实、幸福和快乐的感觉，为人生发展奠定基础。
DV可反映血流动力学状态，DV a波倒置可能与染色体异常相关，同时也增加患先天性心脏病的风险[8]。Nicolaides[9]通过对5000例以上11～13+6周的胎儿研究认为，约80%的染色体异常胎儿发现静脉导管频谱异常；刘志辉等[10]研究了21例静脉导管频谱异常的胎儿，发现其对染色体异常的敏感性为82.35%，特异性为36.36%，准确度为 64.29%。本研究结果提示有合并上述两项软指标异常的胎儿不良结局率明显高于仅NT增厚的胎儿。
（二）打造“理论+实践+社会服务”相结合的课程体系
医学是一门有温度的科学，医学生肩负着治病救人、人文关怀、增进病人对生命理解的使命。高校现阶段课堂理论教学普遍得到加强，实践探索也如火如荼，社会服务多以“下乡义诊”等形式展开，但其系统化，尤其是加强三者间的无缝连接还有待于加强。比方说老年病医学，课堂讲授完可以让学生去老年病房、社会养老机构开展实践和服务，条件和时间有限的情况下，可以由相关社团执行或通过第二课堂活动来实现，特殊情况下，可以借助多媒体来部分实现。而且，实践和社会服务常态化也非常有必要。系统、多元化的课程体系，是有效提高学生学习动机，坚定职业认同感，增强医学生的使命感、责任感，提升生命意义感的重要途径。
（三）强化“家长—教师—班干部—身边人”的社会支持系统
良好的社会支持系统，能够有效促进大学生人际关系的发展，是影响生命意义感的重要因素，是个体健康成长的基础。家庭支持可以直接预测个体的生命意义感，朋友和他人的支持也可以通过乐观间接预测生命意义感，所以，学校要创造条件，通过多种形式，如家长座谈、师生约谈制度、师生互助、生生合作等方式，增强外部环境的联系、关怀、支持和鼓励等，稳定和强化医学生的社会支持系统。在和谐的亲子关系、师生关系、朋友关系中，医学生的自我评价增强，生命体验积极，生命意义感得到有效提升。
参考文献：
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Investigation and Countermeasure Analysis on the Sense of Life Meaning of Medical Students
XU Er-ping,JI Wang-hua,ZHANG Hui-ping
(Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan 450046,China)
Abstract: Objective：to investigate the status quo of the sense of life meaning of medical students,analyze the influencing factors,and discuss the intervention strategies to improve the sense of life meaning.Ways：480 college students were randomly selected,and 343 of them were traditional Chinese medicine students.Results：(1)the sense of life meaning of medical students was low in general,among which 281%were lack of sense of life meaning and 46.2%were unclear.(2)for medical students with different interpersonal relationships,physiological conditions,learning motivation,community activities,etc.,the overall life meaning level,life goal,life value,life autonomy and life attitude were significantly different.Conclusion：medical students'sense of life significance is low,which can be improved by three-dimensional life education,systematic curriculum building,cultivation and improvement of social support system.
Key words: medical students;sense of meaning of life;intervention countermeasures
中图分类号： G642.0
文献标志码： A
文章编号： 1674-9324（2019）26-0068-03
收稿日期： 2019-03-15
基金项目： 河南省哲学社会规划课题（编号2015BSH001）；河南省十三五教育科学规划一般课题（编号JKGHB0216）河南中医药大学中医药经济与社会发展研究中心课题的成果
作者简介： 许二平（1962-），男（汉族），河南许昌人，博士，河南中医药大学教授，研究方向：中医学与中医药文化。