朱金萍
（宿州市第一人民医院中医老年病科；安徽宿州234000 ）
【摘要】目的：探讨中药灌肠应用于老年便秘患者中的效果。方法：选取2017年3月-2017年12月入住我科的老年便秘患者34例，随机分成对照组和研究组，对照组17人，研究组17人。对照组予以肥皂水灌肠及常规护理；研究组予中药灌肠及常规护理。结果：研究组总有效率为94.1%，对照组为64.7%，两组差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。 研究组护理满意度94.1%，显著高于对照组的护理满意度64.7%，两组差异明显（P＜0.05）。结论：中药灌肠能明显改善老年患者便秘症状，患者满意度明显提高。
【关键词】中药灌肠；便秘；效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0189-01
便秘是指由于各种原因所引起的排便规律发生改变，主要表现为腹胀、排便形态改变、排便次数减少、排便不畅、困难等[1]，是老年患者常见的症状，据报道我国60岁以上老年人便秘率高达22%[2]。老年便秘患者排便时全身肌肉紧张，过度用力，血管收缩，血压骤升，可能引发脑出血，严重的可能危及生命[3]，严重危害了老年患者的身心健康。本研究采用温开水冲中药生大黄粉和鲜竹沥配制成灌肠液，滤网过滤沉渣后取中药液200ml予以灌肠，明显改善了患者的便秘症状，提高了患者的满意度，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料 选取我科2017年3月—2017年12月收治的34例老年便秘患者，随机分成对照组和研究组，对照组17例，其中男9例，女8例，年龄67-90岁，平均年龄(76.24±6.79)岁，研究组17例，其中男10例，女7例，年龄64-91岁，平均年龄(76.59±8.11)岁,两组患者在年龄、性别、病情、病程、证候等方面基本相同，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1中药灌肠液制备：准备100-200ml温开水，用生大黄粉10g-15g、鲜竹沥150-200ml混合成溶液，滤网过滤沉渣后取中药灌肠液200ml。
1.2.2观察组予以中药灌肠液保留灌肠
1.2.3对照组予以浓度0.1% ~0.2%肥皂水200ml保留灌肠
1.2.4 两组患者均予以常规护理
1.2.4.1灌肠护理 (1)灌肠知识宣教：灌肠前评估患者情况，向患者及家属讲解灌肠目的，操作步骤，灌肠效果，灌肠液的选择，需要配合的事项，灌肠时间的选择等。(2)环境准备：灌肠操作过程中，为患者提供舒适的环境，室内温度22-24℃，床单元整洁舒适，清除无关人员，关闭门窗，床帘遮挡患者，隐私部位予以遮挡，予以盖被子，防止受凉。排便时注意保证排便环境隐秘性。(3)灌肠干预:协助患者取左侧卧位，石蜡油润滑肛前段，轻轻插入10-15cm，如遇插管困难，嘱患者放松身心，深呼吸，使肛门松弛，稍待片刻后轻轻插入，避免强制插入，造成患者组织受损，将灌肠液200ml缓慢灌入肠道内，液面到肛门距离不超过30cm，灌肠过程中注意观察药液是否有渗漏，询问患者感受，若患者出现腹痛剧烈、面色苍白等异常情况，及时告知医生，并协助医生进行处理，操作中注意保护患者隐私，灌肠操作结束后观察患者肛周皮肤情况，嘱患者卧床休息，抬高臀部10cm，告知患者避免立即排便，尽可能保留30min以上，适度轻柔肛门。告知患者及家属需要注意的事项，协助患者整理床单元。
1.2.4.2心理安慰 老年患者因为肠道功能减退，便秘发生率较高，一些患者因排便困难存在用手抠大便的现象，影响老年患者舒适感及生活质量，长期困扰着老年患者，导致某些患者出现自卑心理，因此护理时要多与患者沟通，了解其心理状态，讲解便秘的发生发展过程，告知其便秘是老年患者常见症状，通过我们的治疗及护理便秘症状能够减轻，部分患者能够治愈，减轻其心理负担。
1.2.4.3饮食护理 嘱患者进食易消化食物，多食新鲜蔬菜，多进食粗粮，避免辛辣及刺激性食物，早晨起床后即刻饮温开水一杯，平时心肺功能良好的患者注意多饮水。每日晨5-7时是大肠经工作时间，此时起床后喝一杯温开水利于排便，养成每天在此时间段定时排便的习惯。
1.2.4.4运动干预 根据患者病情及活动能力，指导患者进行合适的体育活动，如：打太极拳、快步走、爬楼梯等，避免过量活动，因为大量活动后出汗过多，大便容易干结。卧床患者床上适当活动。
1.2.4.5 指导患者及家属予以腹部按摩，早餐后30 min 进行,先搓热双手，然后用右手由轻到重从右下腹沿升结肠、横结肠、降结肠走向顺时针方向环状按摩，每次按摩10 ~15 min。
1.2.5操作后评估 对两组患者排便情况每日专人定时观察记录，密切观察排便次数、性状及量的变化。
1.3疗效评价
根据观察记录的结果评估疗效。显效：大便柔软成形，每天1-2次；有效：大便稍干燥，每2-3天一次；无效：大便干燥，3天以上一次。护理满意度：用我科自制满意度调查表，分为满意、较满意和不满意三个大选项，每个大选项后面有若干个小选项分析选择该项原因。
2结果
2.1 研究组有效率为 94.1%，对照组有效率为 64.7% ，两组比较见表 1，差异明显，具有统计学意义。
2.2 观察组满意度显著高于对照组,两组护理满意度比较见表 2。
3讨论
老年人因脏器生理功能减退，肠蠕动功能下降，易发生慢性便秘。长期使用泻药等治疗，会使老年患者肠道蠕动功能再受影响，并会在心理及生理上产生对药物的依赖[4]，停药后症状会反弹，便秘症状反而较前加重。中医认为便秘大多是因为内热气郁所致，理应渲热化郁。大黄具有凉血解毒，泻热通肠，逐瘀通经作用，并且能够阻止肠道对水分的重吸收及促进肠蠕动从而软化大便、促进排便、减轻便秘症状。常用于积滞腹痛，实热便秘，泻痢不爽，湿热黄疽。肺与大肠相表里，因而在治疗便秘上，尤其是年久便秘者应当以肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便为主。鲜竹沥具有清热化痰、清热润肠，润肠通便的作用，配合生大黄粉灌肠治疗老年性便秘效果明显。我科自制的中药灌肠液能清肺化痰、泻热通肠，润肠通便，刺激性小，副作用少，药物在肠道内保留时间长，机体能够充分吸收，软化大便，刺激肠蠕动，使患者产生便意，促进排便。从根本上解决了长期困扰老年患者的便秘问题，患者满意度明显提高。
综上所述用温开水、生大黄粉及鲜竹沥制成的中药灌肠液灌肠能从根本上解决老年患者便秘问题，提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]封月勤，苏振敏，陈延芳，等 .黄茴粉穴位贴敷预防老年骨折卧床患者便秘的 效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2017，23（20）：113-114.
[2]黄千霞，朱超玲，张晶．老年住院患者便秘发生影响因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2016，22（17）:89-91.
[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性病便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013.18(10):605-612
[4]穆小全.全科治疗老年慢性便秘的临床研究[J].世界临床医学,2017，11（15）:36.
论文作者:朱金萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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