NUSS微创手术在小儿漏斗胸中的临床应用研究论文_李晓明 牟海德 万志渝 鲁勇国

(广元市中心医院胸心外科 四川 广元 628000)

【摘要】目的:探讨NUSS手术在小儿漏斗胸的临床治疗情况。方法:收集60例5~12岁的漏斗胸患儿临床资料,随机分为研究组和对照组,各30例;研究组采取微创NUSS手术,对照组采取改良Ravitch手术;对比两组术后效果及并发症。结果:研究组手术时间、手术中出血量、切口长度,术后下地活动时间、住院时间及引流量均小于对照组,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:NUSS手术治疗适龄单纯的漏斗胸患儿创伤小、恢复快,效果好。

【关键词】NUSS手术;漏斗胸;临床应用

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)08-0062-02

漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷形成的先天性胸壁畸形,小儿患病率达0.3%[1],严重的会引起心肺功能障碍,对生命构成威胁。目前有效治疗方法仍是手术矫正,传统手术的创伤大,术后恢复慢,改良的胸骨抬举术(Ravitch术)减少手术创伤,治疗效果好[2],随着微创技术发展,NUSSN手术逐渐普及,其矫正效果显著,创伤更小,现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月-2016年10月60例5~13岁的手术治疗的漏斗胸患儿,术前检查均符合漏斗胸的诊断标准[3],均呈对称型,漏斗容积在30~60ml之间。按照随机数表法将其分为研究组(微创NUSS)和对照组(改良Ravitch),各30例。研究组男性21例,女性9例,年龄5~12岁,漏斗胸指数为0.20~0.41;对照组男性20例,女性10例,年龄5~12岁,漏斗胸指数为0.21~0.42;两组患儿在年龄、性别、漏斗胸指数等方面比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

微创NUSS操作:平卧位,背部垫一薄枕,双上肢伸平外展900,在胸骨凹陷最低点进行水平标记,在两侧腋中线位置各切开一个1.5~2.0cm左右的切口,然后根据胸骨凹陷程度塑形矫形板,引导器自胸骨后绕过纵膈,将塑形后矫形板连接至引导器上,引导矫形钢板穿过胸骨后方,将矫形钢板旋转1800,拱面朝上将胸骨及胸壁撑起至预定形状,单侧或双侧固定器固定保持稳定,术后1~2天可根据情况下床适当活动,避免剧烈活动,术后一周左右出院,根据术后恢复情况,术后2年或2年半左右手术取出钢板。改良Ravitch操作:在胸壁最凹陷处,切5~8cm左右的横形切口,游离显露畸形的肋软骨至骨软骨交界处,剥离软骨膜,切除全部畸形肋软骨,切除剑突,在切除的最高位肋软骨平面以下,横行楔形截骨,保留骨膜及肋间肌束,在第5前肋水平,用克氏针横穿胸骨,克氏针呈弓状弯曲,保持弓背向前,根据需抬高的程度决定弓状弯度,克氏针调整好后固定于两克氏针侧胸的前肋,胸骨后置引流管,皮下放橡皮片引流1~3天,术后10天左右出院,克氏针于术后1~2年取出。

2.结果

2.1 两组患儿围手术期情况比较

研究组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动、住院时间均短于对照组,切口长度少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表。

表 两组患儿围手术期情况比较(x-±s)

2.2 两组术后并发症发生率比较

两组术后发生气胸、皮下气肿、胸膜刺激征、胸腔积液、肺炎、支撑物移位或裂开等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组术后疗效比较

两组患儿1年内、1~3年疗效满意度情况较相近,比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.讨论

从传统的肋骨翻转手术到NUSS手术,漏斗胸的治疗经历了一场脱胎换骨的革命,大量的患者得到好的治疗,NUSS手术有两个基本点:一是采用一个特殊的钢板直接对胸壁凹陷进行一次性塑形,二是不切除胸壁的结构,与传统的手术相比,优点相当明确,微创NUSS手术采用的支撑物为钛合金钢板,固定可靠,较少出现移位,无需切骨,通过双侧腋下钢板支撑技术,将畸形胸骨撑起塑形,最大限度地恢复了胸廓的稳定性和完整性。Racitch手术的特点是切除所有变形的肋软骨和软骨膜,大范围的切除肋软骨会导致胸骨的骨骺和血运的损伤,在一定程度上会对胸骨的生长造成影响,致使胸廓发育异常,但创伤较大,术后复发率较高[4]。

由于NUSS手术操作方式的限制,至少以下情况不适宜NUSS手术:其一,过于低龄患儿;其二,合并其他畸形;其三,畸形过于复杂。NUSS手术是根据杠杆原理进行矫正,最重要的因素包括两个方面,即杠杆和支点,NUSS手术中,杠杆主要是钢板,支点主要是胸壁凹陷外围的骨性结构,但是,低龄的患儿无法提供杠杆工作的基本条件,由于肋骨骨化程度低,支点柔软,当钢板翻转并放置于肋骨表面,肋骨被压向深部,不但会降低支点高度,也会改变支点的位置,另外低龄患儿胸廓发育迅速,钢板自身对胸壁的约束,容易造成新的畸形,使得低龄患儿无法接受NUSS手术,传统的肋骨翻转手术以及改良Racitch手术仍是适合低龄患儿治疗。

研究结果显示,适龄单纯的漏斗胸患儿NUSS手术时,切口小、手术时间短、术中出血量及术后引流量少、术后下床活动时间及住院时间明显缩短,对患儿的创伤更小,恢复快,值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]席錾,刘根生,宋翠萍.改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸[J].实用儿科临床杂志,2011,26(5):385,358.

[2]马强,李龙,刘树立,等.Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的对比研究[J].中国微创外科杂志,2011,12(9):818-820,824.

[3]桂鑫.微创技术治疗儿童漏斗胸疗效分析[J].中国医药指南,2011,24(35):27-28.

[4]廖冬莲.非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗漏斗胸的护理研究[J].中外医疗,2012,10(32):152,154.

论文作者:李晓明 牟海德 万志渝 鲁勇国

论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期

论文发表时间:2019/5/23

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

NUSS微创手术在小儿漏斗胸中的临床应用研究论文_李晓明 牟海德 万志渝 鲁勇国
下载Doc文档

猜你喜欢