娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨基于保护动机理论的护理干预提高糖尿病高危足患者的生活质量及预防糖尿病足的效果。方法：选择2016年1月至2016年12月我院收治的130例糖尿病高危足患者为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予临床护理路径护理措施，观察组给予基于保护动机理论的护理措施，6个月后观察两组患者的血糖指标，生活质量评分及足部麻木、干燥皲裂、鸡眼、甲沟炎和足部皮肤损伤情况。结果：观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疾病、生理、心理、社会、满意度及生活质量总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的足部麻木、干燥皲裂、鸡眼、甲沟炎和足部皮肤损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于保护动机理论的护理干预措施可提高糖尿病高危足患者生活质量，改善患者血糖控制状况，预防糖尿病足。
【关键词】保护动机理论；临床护理路径；糖尿病足；生活质量
糖尿病为一种慢性疾病，需要进行终身治疗和护理，起病隐匿及慢病性特点，易导致多种并发症，严重影响着患者的身体健康及生活质量[1]。糖尿病足为糖尿病患者严重并发症，合并神经病变和末梢血管病变，引起患者下肢感染、溃疡或深部组织坏死，是严重的公共健康问题。由于糖尿病足病程长、治疗难度大、致残致死率高等特点，除积极的住院或门诊治疗外，提高患者的护理质量和水平，对于有效防止糖尿病足发生发展，提高患者的健康水平和生活质量具有重要意义[2，3]。保护动机理论是通过客观评价威胁程度，制定干预计划，采取措施降低危害程度。本研究旨在探讨基于保护动机理论的护理干预提高糖尿病高危足患者的生活质量及预防糖尿病足的效果，为临床提供一种切实可行的护理措施。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年1月至2016年12月我院收治的130例糖尿病高危足患者为对象，所有患者均符合2014年糖尿病更新诊断标准，为糖尿病足诊断标准的中重度高危足，自愿参加并签署知情同意书。排除糖尿病合并严重心肝肾和造血系统疾病患者，血糖控制不稳定患者，神经、精神疾病病史或智力障碍患者，糖尿病足溃疡病史或己经发生足溃疡者，下肢截肢史或下肢血管外科手术患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例患者。其中对照组男41例，女24例，年龄52～75岁，平均（62.42±5.61）岁，Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病52例，糖尿病病程（8.23土2.49）年，文化程度：初中以下14例，高中16例，大专及以上35例。观察组男39例，女26例，年龄51～76岁，平均（62.71±6.01）岁，Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病54例，糖尿病病程（8.32土2.57）年，文化程度：初中以下12例，高中17例，大专及以上36例。两组患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予按常规医嘱护理。对照组患者给予临床护理路径护理措施，根据患者疾病特点，建立临床路径护理模式，制定有关制度、规定，实施护理人员进行路径概念、实施与记录方法、变异记录与分析、执行中关键点的注意事项、护理路径知识与技能等培训，并制定的考核标准。执行临床护理路径各项目内容的标准、临床护理路径的准入和退出标准，处置、给药和出院标准及临床护理路径实施效果的评价指标体系。观察组给予基于保护动机理论的护理措施，首先对患者进行威胁评估，开展健康教育，分析患者生活习惯，制定纠正计划，集中学习，个性化指导，定期发现影响患者正确行为实施的因素，增强患者纠正不良生活习惯的信心，按照保护动机理论的严重性、易感性、内部奖励、外部奖励、反应效能、自我效能和反应代价7个核心变量制定基于保护动机理论的护理干预措施，要求患者家属做好必要的监督，开展心理护理。出院6个月后进行评价。
1.3 观察指标
6个月对两组患者进行评价分析。分别于护理前和护理后空腹采集患者静脉血5ml，葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖和餐后2h血糖，糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白含量。采用2型糖尿病患者生活质量（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）修订版评定生活质量，包括疾病、生理、心理、社会、满意度5个维度，39个条目，每个条目1~5分，分值高说明生活质量低。6个月后观察两组患者的糖尿病足危险因素足部麻木、干燥皲裂、鸡眼、甲沟炎和足部皮肤损伤等的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行统计数据分析，计数资料以n（%）表示，应用2检验；计量资料以（±S）表示，采用t检验比较组内和组间差异，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖指标比较
护理前两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者生活质量比较
护理前两组患者的疾病、生理、心理、社会、满意度及生活质量总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后，观察组患者的疾病、生理、心理、社会、满意度及生活质量总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
保护动机理论以健康信念为理论，以期望理论为基础，从心理角度构建健康行，预测、预防和干预健康行为。保护动机理论从威胁评估（TA）和应对评估（CA）结果对保护动机产生起决定性保护作用[4]。本研究通过糖尿病足的危害性、控制血糖重要性、健康相关知识和严重危害4个TA方面增强对危险性的认知，通过健康教育、心理护理等提高患者依从性的自我效能和反应效能，制定护理策略，增加严重性和易感性，减少内外部回报，降低反应动机，提高患者依从性的保护动机。研究结果显示，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平显著低于对照组差异有统计学意义，说明基于保护动机理论的护理干预措施可改善糖尿病高危足患者血糖控制状况。糖尿病足血糖控制是减少并发症措施，血糖控制不良，高水平糖化血红蛋白增厚微血管基底膜，导致糖尿病足的发生和发展。基于保护动机理论的护理措施可使患者提高依从性，积极心态接受干预治疗，学到更多糖尿病知识，自觉遵守治疗行为，有效改善血糖指标[5，6]。
综上所述，基于保护动机理论的护理干预措施可提高糖尿病高危足患者生活质量，改善患者血糖控制状况，预防糖尿病足。基于保护动机理论的护理干预措施糖尿病患者提供了一种较好的护理模式，指导推广应用。
参考文献：
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论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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