[摘要] 目的：通过对比观察药流生化汤组及药流对照组血清中雌二醇及孕酮的含量，从卵巢激素方面探讨生化汤应用于防治药流后阴道出血的机理，为临床上合理应用推广生化汤提供理论基础和实验参考依据。方法：采用化学发光法分别检测雌二醇及孕酮在药流生化汤组及药流对照组血清中含量的差异，了解生化汤对药物流产后患者血清中卵巢激素的影响。结果：生化汤可明显升高药物流产后患者血清中孕酮的含量（P<0.01）。结论：药流后服用生化汤可提高患者血清中孕酮的水平，孕激素可增厚子宫内膜，促进腺体增生，由增生期转为分泌期，使残留组织与宫壁分离剥脱排出，药流后服用生化汤可减少流产后的出血量及出血时间，值得临床广泛推广使用。
[关键词]生化汤；药物流产；雌二醇；孕酮
Effect of Shenghua Decoction on the level of estradiol and progesterone after medical abortion
Tang Wei, Lin Xia-jing
Department of Gynecology, GuangDong Province Hospital Of Traditional Chinese Medicine ,Guangzhou 510120
Objectives: Through observing the effect of Shenghua Decoction on estradiol and progesterone in serum after medical abortion , to explore the Shenghua Decoction in the mechanism of vaginal bleeding prevention from ovarian hormones, for clinical rational application of Shenghua Decoction and provide a theoretical basis and experimental reference.Methods: Chemiluminescence was used to detect the level of estradiol and progesterone between Shenghua Decoction group and medical abortion group.Results: The expression of progesterone in the serum of patients with medical abortion was significantly increased by Shenghua Decoction (P<0.01). Conclution: The use of Shenghua Decoction after medical abortion can increase the serum level of progesterone, progesterone can promote endometrial thickening, gland hyperplasia, the proliferative to secretory phase, the residual tissue and uterine wall separation and stripping discharged after medical abortion and reduce the amount of bleeding and bleeding time after abortion. It is worth popularizing in clinical practice.
Key Words: Shenghua Decoction，medical abortion , estradiol ，progesterone
米非司酮配伍米索前列醇的药物流产是避孕失败后终止非期望妊娠的有效措施，但因存在药流不完全需清宫及药流后流血时间过长等缺点，而限制了其在临床的广泛应用。如何提高药流成功率及缩短出血时间，防止近期并发症的发生是当前急需研究的科研项目。临床运用经典名方生化汤及其加减方防治药流后阴道流血，疗效确切[1]。本研究从药物流产后人血清中雌激素、孕激素水平变化方面探讨生化汤对药物流产后卵巢激素的影响，探讨生化汤防治药流后阴道出血的可能机理。
1 资料与方法
1.1.研究对象
1.1.1选取在广东省中医院妇科要求药流终孕的早孕妇女。纳入标准：①经双合诊，妊娠试验，B超确诊为宫内早孕;②平时月经规则,经量正常;③半年内未服用激素类药物及抗前列腺素药物;④无生殖系统炎症及肿瘤；⑤未放置宫内节育器。
1.1.2用药与分组：在研究对象知情同意下收集符合上述条件的病例随机分成2组：
药流生化汤组（n=13例）：停经≤7周，第一天晨7时服米非司酮50mg，晚7时25mg，第二天早晚各服25mg，第3天晨7时服25mg，总量150mg。，8时来我院服米索前列醇600μg观察6h待孕囊排出。于服米索前列醇当日始服生化汤煎剂,每日2次,每次1袋,连服5 d（组成：当归15g，川芎15g，桃仁10g，炙甘草5g，炮姜5g）。药流第7天抽取肘静脉血，离心后取血清置-80℃超低温冰箱冻存待测。
药流对照组（n=17例）：停经≤7周，第一天晨7时服米非司酮50mg，晚7时25mg，第二天早晚各服25mg，第3天晨7时服25mg，总量150mg。，8时来我院服米索前列醇600μg观察6h待孕囊排出。药流第7天抽取肘静脉血，离心后取血清置-80℃超低温冰箱冻存待测。
1.2实验方法：
1.2.1主要试剂与仪器：雌二醇及孕酮检测试盒均购自罗氏公司。检测仪器为罗氏Cobas602生化分析仪购自罗氏公司。
1.2.2化学发光法分别检测雌二醇，孕酮在上述两组血清中含量。
1.2.4统计学分析：采用SPSS19.0医学统计软件行进行数据分析。分析结果采用t检验，雌二醇及孕酮用PU均值±标准差（ ±S）表示，以P＜0.05作为差别有统计学意义。
2结果：药流生化汤组孕酮含量较药流对照组升高，差别有统计学意义（P＜0.05），两组雌二醇含量无明显差别（P>0.05）。
表1. 雌二醇和孕酮在药流生化汤组及药流对照组中的含量（ ±S）及两组比较（P＜0.05差别有统计学意义）
3 讨 论
生化汤源出自南宋末年萧山竹林寺的《女科秘要》，至清代《傅青主女科?产后编》收录而得以广泛流传。研究表明采用生化汤治疗防治终止妊娠产后出血具有较好的临床效果,能够减少产时和产后的出血量[2]。现代药理研究证实，生化汤可增加妊娠子宫敏感性，加强子宫收缩，改善微循环障碍，促进细胞凋亡，同时还能抗炎、镇痛、镇静，有利于子宫内蜕膜组织迅速排出，使子宫内膜尽早修复[3-5]。生化汤主要功效是温经活血,祛瘀止痛,生新止血。张秉成《成方便读》中云：“夫产后气血大虚，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可以祛瘀为首务也，方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎桃而化旧”。诸药配伍使瘀血去而新血生，血行归经则阴道出血自止。
雌激素，孕激素是由卵巢分泌的非常重要的女性激素。米非司酮在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，可直接作用于绒毛、蜕膜、胎盘、子宫肌层、宫颈，引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构发生一系列影响，并具有抑制雌激素依赖性组织增生和抗氧化作用，导致流产[6],。有实验研究表明药物流产大鼠模型E、P、ER、PR均降低,可能影响流产后子宫内膜的修复[7]。本实验结果表明：生化汤可明显升高药物流产后患者血清中孕酮的水平，据此推断：服用米非司酮后出现雌激素及孕激素水平下降，影响子宫内膜修复导致阴道流血时间长。药流后服用生化汤可提高患者血清中孕酮的水平，孕激素可增厚子宫内膜，促进腺体增生，由增生期转为分泌期，使残留组织与宫壁分离剥脱排出，药流后服用生化汤可减少流产后的出血量及出血时间[8]，值得临床广泛推广使用。
参 考 文 献
［1］许英,王燕.加味生化汤对于米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道流血干预作用的观察[J]. 广西中医学院学报,2006,9(4):9-10
［2］赵永明,王莉.中医后续治疗防治终止妊娠产后出血的临床疗效观察[J].中外女性健康研究,2017(13):82-83.
［3］杨鉴冰，周京晶，崔晓萍.生化汤水提醇沉液对药流后大鼠子宫蜕膜Bcl-2、Bax影响的研究[J]. 陕西中医学院学报,2009,32(2):50-52
［4］周英，龙泳伶，罗群带.祛癖生新汤治疗药物流产副反应50例疗效观察[J].新中医,2007：9（11），43-44
［5］邓高丕，彭思菡.脱花煎协同米非司酮与米索前列醇终止早孕的临床研究[J]. 时珍国医国药,2008,19(1):198-120
［6］Spitz IM.Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators:an overview[J]. Steroids,2003;68(10-13):981-993
［7］尤昭玲,曾晶,游卉,等.妇科止血消痈颗粒对药物流产大鼠模型雌孕激素及其受体的影响[J].中国中医药信息杂志,2010(08) :19-21.
［8］林夏静,唐薇.中药生化汤治疗药物流产后疗效及安全性评价[J].亚太传统医药,2017,13(02):156-157.
论文作者:唐薇,林夏静
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
标签：生化论文; 血清论文; 药流论文; 孕酮论文; 流产后论文; 阴道论文; 含量论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;