大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析血必净治疗老年感染性休克的临床效果及其对患者APACHEⅡ评分和住院时间的影响。方法 此次研究的对象是选取60例年龄>60岁的感染性休克患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组，每组30例。两组均给予感染性休克常规治疗；治疗组加用血必净注射液50 ml，2次/d，连用7 d。观察并比较两组患者治疗后的病死率、疗效、APACHEⅡ评分和平均住院时间。计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。结果 对照组和治疗组死亡例数分别为12例（40.00%）和5例（16.67%）；平均住院时间分别为（10.73±2.12）、（13.03±2.92）d；总有效率分别为53.3%和76.6%；治疗1周后APACHEⅡ总分分别为（14.27±2.73）和（10.20±1.91）分，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 血必净作为一种辅助治疗老年感染性休克的药物，疗效确切，值得推广。
关键词：老年感染性休克；血必净；住院时间；APACHEⅡ评分
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Xuebijing in the treatment of elderly patients with septic shock and its influence on the APACHE II score and hospital stay. Methods the subjects of this study were 60 patients aged >60 years with septic shock. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into the control group and the treatment group，30 cases in each group. Two groups were given routine treatment of septic shock. The treatment group was treated with Xuebijing injection 50 ml，2 times /d，and 7 d. The mortality，efficacy，APACHE II score and average length of stay in the two groups were observed and compared. The measurement data were expressed as（X + s），and t test was used among the groups. The enumeration data was expressed by rate（%），and chi square 2 test was used among the groups. Results the treatment group and the control group were 12 cases of death（40%）and 5 cases（16.67%）；the average hospitalization time was（10.73 + 2.12），（13.03 + 2.92）d；the total effective rate was 53.3% and 76.6%；after 1 weeks of treatment，APACHE II score was（14.27 + 2.73）and（10.20 + 1.91），with significant differences between the two groups（all P<0.05）. Conclusion Xuebijing is an adjuvant drug in the treatment of senile septic shock. It has definite curative effect and is worthy of promotion.
Keywords senile infectious shock；Xuebijing；hospitalization time；APACHE II score；
感染性休克是一种复杂的临床综合征，其病情凶险，具有较高的病死率，可高达35%～50%，是临床重症监护室面临的难点之一[1]。患者多表现为以发热、寒战、心动过速、神志改变等为主的全身炎症反应综合征（SIRS），如果治疗不及时短时间内可发展为多脏器功能衰竭而死亡。因此，及时评估病情变化，应用有效控制炎症反应的药物，对提高感染性休克患者的存活率率具有非常积极的意义。随年龄的增加，老年人各器官功能衰退，体质较弱，对药物的反应性，敏感性降低，且病后恢复能力较差[2]，因此老年感染性休克有着更高的病死率，及早识别并采取有效的治疗药物控制全身炎症反应，阻止休克的发展是提高老年感染性休克存活率的关键。血必净注射液是一种中药提取物，主要成分由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药组成，具有化瘀解毒的功效，适用于因感染引起的全身炎性反应综合征，也可配合治疗多器官功能失常综合征的脏器功能受损期[3]。我院于2013年1月-2014年3月在常规抗休克治疗的基础上加用血必净注射液治疗老年感染性休克30例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2013年1月-2014年3月收治的60例年龄>60岁的感染性休克患者，其中原发病为重症肺炎25例，急性脑梗死12例，消化道穿孔10例，重症胰腺炎8例，中枢神经系统感染4例，腹腔感染1例。APACHEⅡ总分（17.67±1.95）分。随机分为对照组和治疗组，每组30例。治疗组中男性17例，女性13例；年龄（63.00±4.37）岁。对照组中男性16例，女性14例；年龄（62.86±3.88）岁。两组一般资料和APACHEⅡ总分差异无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准及排除标准 入选标准：年龄>60岁且符合老年感染性休克诊断标准，住院时间超过1周；患者均有明确的感染灶，存在SIRS；收缩压低于90 mmHg或较原基础值下降的幅度超过40 mmHg至少1 h或血压依赖输液或药物维持；有组织灌注不良的表现如少尿（<30 ml/h）超过1 h或有急性意识障碍[4]。排除标准：已有其他种类休克如心源性休克的患者和原有感染性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、风湿免疫性疾病，慢性心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，中途放弃治疗的患者。
1.3治疗方法 对照组给予积极处理原发病，控制感染，补充血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物，血液滤过，呼吸支持等常规治疗；治疗组常规治疗的基础上，加用血必净注射液50 ml（血必净注射液规格为10ml/支，由天津红日药业股份有限公司生产，使用时将血必净注射液50 ml加入到100 ml的生理盐水中静脉滴注），2次/d，连用7 d。
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1.4 观察指标 观察指标有呼吸、心率、血压、尿量、皮肤湿度以及患者的神志等。从患者接受治疗开始对患者的各项指标进行观察并记录。比较两组患者治疗7 d后的疗效，疗效标准包括显效：治疗7 d后，患者收缩压>90 mmHg，脉压差>30 mmHg，尿量>30 ml/h；患者意识恢复正常，周围微循环灌注情况得到改善；24 h内病情稳定。有效：治疗1周后，患者收缩压、脉压差均达到显效标准，尿量增加，意识恢复清醒，但需要间断地应用多巴胺来维持血压，48 h内病情稳定。无效：治疗1 周后，患者收缩压<90 mmHg，脉压差<30 mmHg；患者病情没有得到有效改善，甚至出现恶化[5]。比较两组患者治疗7 d后APACHEⅡ总分，患者的死亡例数，并比较2组患者的平均住院时间。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
感染性休克是一种由致病微生物引起的临床综合征，其发病机制较为复杂。大量病原体侵入人体后可在体内释放大量内毒素和外毒素等外源性物质，这些外源性物质可刺激体内单核巨噬细胞系统释放多种细胞因子抵抗外源性物质侵入。若不能及时清除体内病原体及致病物质，细胞因子继续释放，过多的细胞因子具有促进炎症反应作用，致使毛细血管壁通透性增加，血浆外渗，有效循环血量大量减少。同时，外源性毒素以及内源性细胞因子的大量存在会对心肌细胞以及体内其他器官的细胞造成损伤，严重者可导致发生多器官功能衰竭甚至死亡[6]，是危重症病房患者的首要死亡原因。有效控制炎症反应是救治该类患者的关键[7]。近年来，随着我国老年人群的扩大，老年人感染性休克的发病比率呈上升趋势。由于老年人的体质较弱，恢复能力差，发病比较复杂，合并症多且各脏器功能明显下降，感染性休克引起的组织缺氧和中毒又加对各脏器的损害，治疗较为困难。因此，对感染性休克治疗和护理都提出了严峻的考验。
目前针对感染性休克治疗主要是以应用抗生素为主的抗感染治疗，但由于老年人的病理生理特点，对抗生素的使用具有较高的要求[8]，限制临床治疗。因此，寻找新型有效的抗感染药物具有重要意义。近年来，中药制剂在感染性休克治疗领域中的探索成为一大热点[9]。中药具有多种优势，如不良反应少、兼顾面广、能长期服用等，中药通过与其他治疗药物的合理配伍，能从多靶点、多效应产生整体综合效应。但由于中药注射液成分复杂，其疗效与标准不统一，因此中药注射液的疗效需要进一步的证实。通过对中药注射液使用效果的临床观察，不仅能提供阐明其作用机理的依据，从而制定出规范、合理的中药注射液的使用指南，还能较好地评价其临床治疗效果。可见，对中药注射液疗效的临床观察具有重要的意义[10]。血必净注射液是以古方血府逐瘀汤为基础，精炼筛选而成的传统中成药，目前已在临床上广泛应用，具有多种药理作用，且不良反应少[11]。动物实验表明，血必净具有改善凝血功能，拮抗内源性炎性介质的释放，阻止全身炎症反应，拮抗内毒素，保护内皮细胞的作用[12-14]。在临床应用方面，发现血必净可以明显促进严重创伤和重症感染患者出现多器官功能障碍综合征早期患者免疫功能的恢复[15]。郑喜胜等[16]研究血必净注射液对感染性休克患者疗效的观察时，发现血必净可以加快炎症的控制，血必净与抗生素联合使用的疗效要优于单纯使用抗生素。茅尧生等报道[17-18]也表明血必净注射液具有抗细菌、抗毒素，调节免疫功能和保护血管内皮细胞等作用。
本研究中的60例神经重症老年感染性休克患者原发疾病显示，主要以急性脑梗死、重症肺炎患者为主。本研究发现，对照组的病死率为46.67%，平均住院时间为13 d；治疗组的病死率为20%，平均住院时间为10 d，差异均有统计学意义。说明血必净可以降低老年感染性休克患者的病死率并能缩短住院时间。本研究还表明，治疗组疗效明显提高，显效率达50.00%，明显高于对照组，同时治疗组的总有效率也明显高于对照组，说明联合血必净治疗可以提高老年感染性休克患者的临床治疗效果。APACHEⅡ总分能够客观的反应ICU患者的各项生理参数的紊乱程度[19]，APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，三者得分之和即为APACHEⅡ总分，分值越高病情越重。本研究发现，治疗组的APACHEⅡ总分显著低于对照组，说明血必净可以改善老年感染性休克患者各项生理参数的紊乱程度，说明血必净作为一种辅助治疗老年感染性休克的药物，其疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1] Becker JU，Theodosis C，Jacob ST，et al. Surviving sepsis in low-income and middle-income countries：new directions for care and research [J]. Lancet Infect Dis，2009，9（9）：577-582.
[2] 郭琳娜，董国岭，王英杰，等.大株红景天注射液治疗老年感染性休克23例疗效观察[J].河北中医，2013，35（7）：1041-1043.
[3] 张淑文，孙成栋，文燕，等.血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（2）：91-94.
[4] 黄群，周凯云.护理干预对预防感染性休克并发多器官功能障碍综合征的效果观察[J].当代护士，2011，12（2）：99-100.
[5] 区燕云，董秋林，陈世春，等.60例感染性休克致多脏器功能障碍综合征患者的抢救与护理[J].天津护理，2013，21（3）：206-207.
[6] Opal SM，Esmon CT. Bench-to-bedside review：functional relationsheps between coagulation and the innate immune response and their respective roles in the pathogenesis of sepsis [J]. Crit Care，2003，7（1）：23-38.
[7] 李永灯，刘开俊，陈继革，等.创伤后脓毒症的治疗进展[J].创伤外科杂志，2007，9（1）：81-83.
[8] 王育琴，王力红，王淑洁，等.608例老年感染性疾病死亡病例抗菌药物利用研究[J].中国药学杂志，2000，35（3）：204-207.
[9] 周昌娥，张莹，石珊珊.乌司他丁联合血必净治疗感染性休克的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1587-1589.
[10] 吴寅，张博，栗艳.用血必净注射液治疗中、重度烧伤患者48例的疗效观察[J].抗感染药学，2014，11（11）：78-80.
[11] 崔金玲.血必净对严重脓毒症并发呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].临床肺科杂志，2008，13（12）：1552-1554.
[12] 曹书华，王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究[J].中国危重病急救医学，2002，14（8）：489-491.
[13] 张淑文，孙成栋，文燕，等.血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（2）：91-95.
[14] 高红梅，常文秀，曹书华."血必净"注射液对内毒素刺激的内皮细胞的影响[J].中国急救医学，2005，2（56）：437-438.
[15] 张畔，曹书华，崔克亮，等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达的影响研究[J].中国中西医结合急救杂志，2002，9（1）：21-23.
[16] 郑喜胜，秦根生，董照刚，等.血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响[J].中国实用医药，2013，8（17）：135-137.
[17] 金铭，李春盛.血必净注射液对重症脓毒症凝血功能及预后影响的研究[J].中华内科杂志，2009，48（3）：235-236.
[18] 茅尧生，吕铁，孙雪东，等.血必净对严重多发伤早期全身炎症反应的影响[J].中华创伤杂志，2008，24（1）：54-56.
[19] 李忠勇，包新月，廖培军.ICU感染性休克患者病死相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1662-1664.
论文作者:熊鑫,张欣媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
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