（惠州市第一人民医院心内科；广东惠州516000）
【摘要】目的：评价心理疏导在心内科护理中的价值。方法：2016年1月～2017年3月，医院心内科收治住院患者294例，纳入对照组，常规心理护理。2017年4月～2018年2月，医院心内科收治住院患者290例，纳入观察组，针对心理护理进行质量改进。结果：观察组因症入院率、心理应激发生率低于对照组，观察组心率控制、心电图好转、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理疏导质量改进，可以明显改善心内科住院患者结局，提升护理质量，获得患者好评。
【关键词】心内科；心理疏导；护理干预
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0057-01
心脏的健康直接关系到人生命健康、生活质量，罹患心脏疾病对象，生活质量会严重受损，日常运动减少，出现急性心脏不良事件的风险明显上升，患者承受较大的心理压力[1]。而心理压力本身会影响疾病管理的质量，同时还会导致应激水平上升，影响心率的控制，大量研究显示心率的控制直接影响慢性心力衰竭的对象预后，与急性冠脉综合组等终点事件的发生关系密切，急性心力应激甚至可能引起猝死，直接影响患者预后[2]。因此心内科对象对心理护理需求较强，常规的心理疏导可能无法满足需求。2017年4月，医院尝试在心内科开展心理护理质量改进，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年1月～2017年3月，医院心内科收治住院患者294例，纳入对照组，其中男190例、女104例，年龄（61.1±12.5）岁。疾病类型：心律失常与房颤84例，急慢性心力衰竭104例，心肌炎、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏疾病90例，其他16例。2017年4月～2018年2月，医院心内科收治住院患者290例，纳入观察组，其中男188例、女102例，年龄（62.5±14.6）岁。疾病类型：心律失常与房颤85例，急慢性心力衰竭101例，心肌炎、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏疾病82例，其他19例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规心理护理，护士主要通过健康教育，纠正患者错误认识，让患者认识到情绪控制对于心脏疾病康复的意义，剧烈的情绪波动可能导致心脏不良事件的发生。鼓励家属进行陪伴，要求家属不要刺激患者，尽量不要谈及负面的信息。对于患者担心的复发、心功能恶化等问题，需要耐心解释，解决焦点心理问题。指导患者掌握基本的心理调节策略，如做自己喜欢的事情转移注意力，情绪激动时可以进行深呼吸，有助于快速控制心率。
1.2.2观察组
进行心理疏导护理的改进，主要包括以下内容。
（1）支持性心理护理：①入院时，立即由经过培训的护士进行1次全面的支持性心理护理。主要流程为：倾听与解释→支持与鼓励→说明与指导→给予适当的保证→控制与引导→改善处事态度、改变外在的环境。支持性心理护理的要点：与患者（有条件家属也需要参加）进行有效的沟通，引导患者说出自己的心理困境，如担心预后不良、担心急性冠脉综合征等心脏不良事件，针对特殊类型的对象，如青年患者，担心影响今后生活、工作、妊娠，都需要逐一解释，转换角度，引导患者进行反向思考、纵向对比，患者并不是个例，许多心脏疾病只要管理得当，可以恢复工作，同时也可以成功的妊娠分娩，患者需要做的的是充分的相信医护人员。
（2）更为丰富的自我情绪管理：推荐可以进行正念减压治疗、肌肉渐进性放松训练等，每日1-2次。
（3）同伴支持：尽量让病情、文化与社会背景、性格存在互补性的患者在一个病房，可以互相交流，发挥共情作用，让患者认识到自己扮演的角色，增强疾病管理的信心。如老年慢性心力衰竭的对象，可以安排康复较好的对象，对同病房内的患者进行同伴支持。
（4）重视不良心理状态的预防：推荐阅读积极心理学的书籍，如《生命的意义》或妇科疾病、《积极心理学》相关的书籍。
（5）给予更多的支持，减轻患者的负担：①鼓励参与了签约模式，与护士进行签约合作，进行一对多的护理，在出院后护士可以全程管理；②推荐进行自我的心率监测；③采用智能手机，下载用药管理APP软件，手机可以提醒用药，帮助用药计划更好的落实。
（6）其它：①应用微信技术，多在微信群中进行主题式讨论，就不良情绪的危害、性格的养成、社交、与家庭成员的交流等主题进行讨论；②重视提供个更多的社会支持，做好家属的工作，不要以同情的心理对待患者，不要过度的保护，以正常的态度对待患者，给予更多的真诚的关心、爱护，创造相对宽松、乐观的家庭环境；③鼓励患者与陌生人特别是医学生、高素质人群进行交流，展现自己积极的态度，认识到自己的疾病并不是个例，在专业人员的眼中，许多心脏疾病并没有不特殊性，患者自我管理非常必要；④特别关注频繁入院、独居与空巢、有家庭问题的患者，提供专业化的心理、家庭访视。
1.3 观察指标
观察两组6个月内，再住院率、心率控制率、心电图好转率、患者满意率，心理应激事件发生率（因情绪剧烈波动引起心脏症状，或需要口服硝酸甘油等应急药物等心脏不良事件）。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，再次因症住院率等资料对比采用四格 检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
观察组因症入院率、心理应激发生率低于对照组，观察组心率控制、心电图好转、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组护理质量指标对比[n(%)]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
心理护理越来越受到重视，特别是在心内科，健康教育解决焦点心理问题、强调情绪控制的重要性、鼓励家属陪伴、预防急性心理应激，但是常规的心理护理存在明显的不足，未能满足患者个体化的需求，同时对患者的社会支持明显不足，也未能明显提升患者的情绪调节、抗心理应激能力。
为此，医院2017年尝试进行心理疏导护理质量的改进，通过支持性心理护理更好地解决焦点问题，丰富自我情绪管理训练提升患者的自我管理能力，重视发挥同伴支持的作用，重视多种方式提升抗应激能力、多角度认识到自身扮演的角色以及自身疾病情况，减轻心理压力。结果显示，观察组对象明显获益，尽管再住院率无明显下降，但是因症入院率明显减少，疗效明显更好，预后更好，获得患者的好评。心理应激事件明显减少，也提示患者的康复过程中的心理应激事件预防效果较好，有助于降低急性心脏不良事件发生风险。
小结：心理疏导质量改进，可以明显改善心内科住院患者结局，提升护理质量，获得患者好评。
参考文献
[1]温雪梅,卢仁泉,郭林,等. 中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的 Meta 分析[J].中华临床医学杂志电子版,2014,8（4）:702-703.
[2]刘大一， 潘震华， 黎辉，等.强化心率控制对ST段抬高型心肌梗死患者预后影响[J].中国临床研究，2015，28(1):27-29.
论文作者:邓美霞
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 心理论文; 心率论文; 心脏论文; 疾病论文; 心内科论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年第16期论文;