濉溪县中医院 安徽濉溪 235100
【摘 要】目的 探讨甘露醇联合低分子肝素钙联合治疗法在脑梗死治疗中的安全性和有效性。方法 收集2012 年7 月至2015 年 8 月我院收治的急性脑梗死患者500 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=250）在采用阿司匹林联合奥扎格雷钠进行常规药物治疗，观察组（n=250）在对照组患者治疗的基础上使用甘露醇联合低分子肝素钙进行药物治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后神经功能和自理能力和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后NIHSS评分12.94±5.27 分，对照组为17.55±6.04 分，P<0.05；观察组患者护理后Barthel评分为68.91±15.23分，对照组为56.48±18.16 分，P<0.05；观察组患者治疗有效率为89.60 %，对照组为80.00 %，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 甘露醇联合低分子肝素钙治疗法可有效提高脑梗死的治疗效果，对于改善患者的神经功能和运动功能具有重要意义，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】甘露醇；低分子肝素钙；脑梗死
脑梗死是神经内科常见急症，其具有病情发展迅速、致残率高、恢复缓慢、复发率高的特点[1]，该病在老年人群中较为常见，随着我国进入“老龄化社会”，急性脑梗死的发病率呈现递增趋势，如何有效的进行急性脑梗死治疗具有重要意义。本次研究在常规治疗的基础上联合使用甘露醇和低分子肝素钙，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012 年7 月至2015 年 8 月我院收治的脑梗死患者500 例，采用随机数字法分为两组，250例患者采用阿司匹林联合奥扎格雷钠进行常规药物治疗，作为对照组，250例患者在对照组患者治疗的基础上使用甘露醇联合低分子肝素钙进行药物治疗，作为观察组。观察组患者中男性患者146例，女性患者104 例，年龄52～67岁，平均年龄55.45±4.98 岁，病程1～23 h，平均病程15.01±8.42 h，观察组患者中男性患者151 例，女性患者 99 例，年龄50～68岁，平均年龄56.17±4.26 岁，病程1～24 h，平均病程15.16±8.64 h，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄45~70 岁；② 患者经MRI检查和头颅CT检查确诊为脑梗死；③ 患者病发至入院时间少于24 h；④ 患者在治疗前30 d内未接受过系统性脑梗死治疗；⑤ 患者对受试药物无用药禁忌史；⑥ 患者及患者家属自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规药物治疗，即阿司匹林肠溶片，口服，75 mg/次，每晚服用1 次，奥扎格雷钠，静脉滴注给药，80 mg/次，连续治疗14 d。观察组患者在对照组治疗的基础上使用甘露醇联合低分子肝素钙，即发病72 h内给予甘露醇[2]，125ml-250 mL/次，每天4--6次，快速滴注10--20分钟用完，连续给药6-9 d，同时注意补足患者血容量，低分子肝素钙5000 IU/次，12 h/次，注射完毕后对注射部位进行15 min以上的按压，两组患者接受相同的辅助治疗，控制血糖，防治并发症和早期功能锻炼。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、治疗前后神经功能和自理能力和不良反应发生率作为评价指标。其中神经功能使用NIHSS评分进行评价，自理能力采用Barthel 评分进行评价，疗效评价，痊愈：治疗后患者NIHSS评分较治疗前减少＞ 91%；显效：治疗后患者NIHSS评分较治疗前减少46 %~90 %，生活可部分自理，病残程度1~3 级；③ 有效：治疗后患者NIHSS评分较治疗前减少18 %~45 %；④ 无效：治疗后患者NIHSS评分较治疗前减少＜ 17 %，恶化：治疗后患者NIHSS评分较治疗前增加，或患者死亡。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后NIHSS评分和Barthel 评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后神经功能和自理能力比较
治疗前两组患者的NIHSS 评分和Barthel 评分无显著性差异，治疗后观察组患者的NIHSS 评分和Barthel 评分均显著优于对照组，见表1。
2.2 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为89.60 %，对照组为80.00 %，见表2。
3.讨论
尽早恢复患者脑部血流和半暗带的保护对于脑梗死的治疗具有重要意义，半暗带为缺血水肿但是仍然具有神经功能的脑细胞，甘露醇是临床上常用的脱水剂，其通过渗透压差可带出组织中的水分，从而有效的改善脑水肿状况，同时甘露醇还具有清除自由基作用，有利于半暗带细胞的恢复，但是甘露醇不能透过血脑屏障，难以有效溶解脑部形成的血栓。低分子肝素钙是肝素通过分离和过解聚所制得的[3]，其是一种小分子物质，可有效通过血脑屏障，可以有效降低脑血管中的血液粘度，加速脑血管中的血液流动，减少红细胞聚集，有利于恢复患者脑部血流。两种药物发挥协同作用，可有效提高脑梗死的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后神经功能、自理功能均明显优于对照组患者（P<0.05），说明甘露醇联合低分子肝素钙可有效提高脑梗死的治疗效果，对于改善患者的神经功能和运动功能具有重要意义，同时两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明应用甘露醇联合低分子肝素钙无明显其他不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 牛惠英.依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（11）：1325 - 1326.
[2] 余凤仙，丑小宁.甘露醇联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：69-70.
[3] 徐玲玲.红花黄色素联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：80-81.
论文作者:马万友
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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