【摘要】目的:分析地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的临床疗效。方法:将70例先兆流产患者根据治疗方式分组,以黄体酮治疗的34例患者为对照组,以地屈孕酮治疗的36例患者为观察组,比较两组临床疗效。结果:与对照组比,观察组治疗总有效率、保胎成功率显著升高(P<0.05),且治疗后两组孕酮水平显著高于治疗前(P<0.05),观察组孕酮水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:与黄体酮相比,地屈孕酮对先兆流产有更显著的治疗价值,可提高保胎效果,改善孕酮水平。
【关键词】先兆流产;地屈孕酮;黄体酮;孕酮
先兆流产属于妇产科中常见且高发的疾病,指的是孕14周前出现的,以阴道出血为特征的疾病,患者同时伴随腰背部疼痛及小腹痛的表现[1]。调查[2]发现,我国先兆流产发病率为17.9%,对此类患者,若不能及时予以有效治疗,将会造成流产,还可造成严重贫血,部分患者可发生不孕或继发性异位妊娠[3]。由此可见,先兆流产对女性身心健康威胁甚大。目前先兆流产可用治疗药物种类较多,其中主要是黄体酮和地屈孕酮。为比较这两种药物的应用价值,本研究选取愿意参与研究的患者,展开药物疗效的对比,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2016年4月至2017年收治的70例先兆流产患者,根据治疗方式分组,对照组34例,年龄22~38岁,平均(27.65±2.03)岁;孕周4~14周,平均(9.14±2.03)周;观察组36例,年龄21~39岁,平均(27.71±2.14)岁;孕周4~15周,平均(9.20±2.11)周;两组基本资料有同质性(P>0.05),可对比。
1.2 方法
对照组实施黄体酮治疗,实施黄体酮注射液(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020563)肌内注射,20mg/次,每日用药1次。观察组患者实施地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,批准文号H20170221)口服治疗,最初每次用药40mg,间隔8h用药1次。两组在症状消失之后停止用药。
1.3 观察指标
(1)依据《中医病症诊断疗效标准》[4]来分析疗效:治愈:经5d治疗后,阴道流血停止,小腹疼痛、腰背疼痛完全消失,经B超检查,子宫大小、胎儿发育情况符合孕周;有效:经10d治疗后阴道出血停止,小腹疼痛、腰背疼痛明显减轻,经B超检查,子宫大小、胎儿发育情况符合孕周;无效:经10d治疗,未达到治愈、有效判定标准。以治愈、有效为总有效。(2)统计两组保胎结果。(3)在治疗前后测定两组患者的孕酮水平。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据,计量资料(±s)、计数资料分别实施t检验与检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1两组临床疗效
与对照组比,观察组治疗总有效率显著升高(P<0.05)。见表1。
2.2两组保胎效果
两组最终保胎成功者数量:对照组26例(76.47%),观察组34例(94.44%),两组保胎成功率差异显著(=4.613,P=0.032)。
2.3不同时间孕酮水平
两组治疗前孕酮水平差异不显著(P>0.05);治疗后两组孕酮水平均显著下降(P<0.05),且观察组孕酮水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
先兆流产是妊娠期女性常见的一种并发症,可进展为完全性流产或不完全流产。研究[5]发现,先兆流产发生时间以孕周4周至10周为最多,这可能是因为在孕10周之前,患者胎盘绒毛尚未发育成熟,且子宫蜕膜的联系并不稳固。黄体功能不全是造成先兆流产的最主要原因,因此临床通常给予黄体补充治疗,来改善患者症状。
患者孕酮水平和孕妇先兆流产之间存在关联。孕酮属于类固醇激素,是由胎盘、卵巢、肾上腺所分泌。雌激素水平充足时,孕酮影响下,子宫内膜可自增殖期转变至分泌期,促使孕卵于良好状态下着床。孕妇早期体内孕酮为卵巢黄体所分泌,孕10周之后,黄体为胎盘所合成,这样妊娠可从胚胎滋养层获取孕酮、雌激素,从而使得妊娠得以维持。可以说,在衡量患者黄体、胎盘等功能正常与否时,血清孕酮水平为重要的衡量指标。若孕酮水平较低,则正常妊娠难以维持。因此,在对先兆流产治疗时,需要重视改善孕酮水平[6]。
黄体酮是常规治疗先兆流产的主要药物,可促进内源性孕酮的合成,提高血清孕酮水平,改善机体孕激素缺乏、黄体功能缺乏、绒毛缺血等症状,然而单独应用时因药物作用时效短,可能会造成一些不良反应,如乳房胀痛、头晕及过敏反应等。地屈孕酮属于口服类孕激素,提取自薯类植物,属于天然的孕激素,具有独特的药理作用,可维持妊娠,降低流产风险。在对先兆流产治疗时,地屈孕酮的作用机制如下:这一药物属于高选择性孕激素,不会造成雌激素、雄激素、肾上腺皮质素等效果,只能和孕酮受体结合,且可降低母体出现的胚胎排异反应,不会给胎儿造成严重不良影响。且这一药物经口服可快速起效,具有较高生物利用度,可为机体良好吸收。地屈孕酮不会影响机体脂代谢,可以有效调节母体的免疫状态,同时还可降低母体的胚胎排异反应。研究显示,Th1、Th2 型细胞因子维持平衡是维持正常妊娠的重要因素,一旦失衡,即可引发先兆流产。地屈孕酮可导致 Th1、Th2 型细胞因子失衡状况获得改善。
本次研究结果显示,与对照组比,观察组治疗总有效率、保胎成功率显著升高(P<0.05),从中可见,两种药物治疗期间,与黄体酮相比,地屈孕酮具有更理想的治疗效果。另外,治疗后两组孕酮水平显著高于治疗前(P<0.05),观察组孕酮水平明显高于对照组(P<0.05),从这一结果可以看出,在改善血清孕酮水平方面,地屈孕酮更占据优势。
综上所述,与黄体酮相比,地屈孕酮对先兆流产有更显著的治疗价值,可提高保胎效果,改善孕酮水平。
参考文献:
[1]张华, 张红英, 袁宁霞,等. 探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(4):425-426.
[2]谢萍. 黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J]. 医学综述, 2016, 22(2):356-358.
[3]金晓芳, 王丽萍, 卢一丹. 间苯三酚与硫酸镁治疗先兆流产临床效果的对比观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2017, 25(4):247-249.
[4]蔡志善,黄河.低剂量黄体酮注射液联合保胎无忧胶囊治疗先兆流产的疗效分析[J]. 中国药房, 2017, 28(6):759-761.
[5]李慧, 吴小妹, 周玉华. 低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J]. 中国药房, 2017, 28(18):2499-2502.
[6]刘尧尧. 地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产随机对照研究[J]. 中国疗养医学, 2016, 25(2):214-215.
论文作者:和秀芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签:先兆论文; 孕酮论文; 黄体酮论文; 水平论文; 两组论文; 患者论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2019年第09期论文;