王 娣 谷佳佳 李小辉 （中国人民解放军北戴河康复疗养中心 河北秦皇岛 066100）
肾性贫血是由于肾功能受损，血红蛋白降低时导致的正色素正细胞性、增生低下性贫血，也是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要因素之一，肾性贫血的主要原因目前一致公认是体内促红细胞生成素含量及活性下降［1］。促红素是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，促进其增殖分化。重组人促红细胞生成素生物作用在体内，外基本一致，针对治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，血液透析患者和非血液透析的患者是安全有效的。本科自2018年5月使用重组人促红细胞生成素（CHO细胞）治疗的38例肾性贫血的患者，均取得了较好的治疗效果。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者均本科慢性肾衰肾性贫血的患者，其中男20例，女18例；年龄24～78岁，平均48.5岁；透析患者15例，透析时间2月～6年；
1.2 用药方法 给与皮下注射或血液透析透结束时从静脉端管路注射重组人促红细胞生成素（CHO细胞）3000u/次，隔日一次或每周2～3次，也可每周皮下注射10000u的重组人促红细胞生成素（CHO细胞）一次，根据患者的血红蛋白（hb）、红细胞计数（rbc）值的高低，贫血程度，年龄来调整注射的剂量及次数，待达到目标值，即hb 100～120g/l，hct 0.33～0.36时减至维持量，避免红细胞生成过速。叶酸或维生素B12不足会降低疗效，所以治疗期间酌情补充铁剂、叶酸。用药期间不再输血治疗。
2 疗效观察
2.1 血常规变化 患者用药后4周、8周与治疗前相比血红蛋白、红细胞和红细胞压积均有明显上升（p＜0.01），
2.2 患者一般情况 患者治疗前后主观感觉明显好转，普遍反映精神好转，食欲增加，活动能力增强，睡眠改善，皮肤黏膜较前红润。2例出现头痛、恶心经对症处理后好转，不影响继续用药。
2.3 副作用 治疗期间原有血压较高的患者，血压较用药前升高，5例明显增高，血液透析患者中8例在治疗后均有不同程度的中空纤维透析器凝血现象，需加肝素剂量，所有病人无血栓形成及内瘘堵塞。本组无癫痫发生。
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3 护理体会
3.1 做好用药前的准备 注意铁剂的补充。铁是合成血红蛋白的主要原料，使用重组人促红细胞生成素（CHO细胞）期间应测定血清铁蛋白以了解患者体内铁储备情况［2］，服用铁剂时忌与浓茶同服，有消化道症状者可在餐后服用。
3.2 用药注意事项 促红细胞生成素系生物制剂，须在2℃～3℃温度下存放，以保持其活力，用药前自冰箱内取出后立即注射，不可与其他药物混用。若发现药物变性或过期不可使用。合理选择注射部位，用药期间每2～4周查血常规1次，每日测血压2～4次。
3.3 用药期间的心理护理 肾功能衰竭患者病程长，长期贫血患者体质差，无耐力，气促，心悸影响日常生活，思想负担重且都有焦虑不安。对治愈疾病的信心不足，常对治疗持怀疑态度，护士应及时耐心的进行宣教。从心理上给予安慰、鼓励，使其树立战胜疾病的信心。并向患者讲解药物的作用及可能发生的不良反应和副作用。护理工作中及时与病人及家属交谈沟通，取得家属的理解和配合，向他们介绍一些治疗效果较好的病例，积极配合治疗和护理。
3.4 药物副作用的观察与护理
3.4.1 高血压 在治疗的过程中由于血液中血红蛋白、红细胞压积上升，贫血改善，血管平滑肌营养增加，弹性增加而使外周阻力增加，致使血压上升或原有高血压加重，出现头痛、头晕等副作用。因此，在护理上应严密观察血压变化，并认真填好记录。同时，每次用药前应认真倾听病人主诉，发现问题及时报告医生，必要时减量或停药，并调整降压药物计量，一般经减少药物剂量，注意休息少活动，加服降压药后症状逐渐缓解。
3.4.2 高血钾 促红细胞生成素可致高血钾，高血钾的产生与患者本身的代谢紊乱和饮食控制不佳有关，未能限制含钾高的饮食，红细胞增多的患者，从破坏的红细胞中释放的钾离子增多有关。高血钾可导致心脏骤停，护理人员应做好宣传教育工作。要求患者不可食用含钾过高的食物。含钾高的食物有香蕉、橘子、柚子、绿叶蔬菜等。本组病例均未发现有严重高钾血症，考虑原因，一是在用药期间控制钾的摄入，二是规律血液透析可降低血钾。
3.4.3 一般护理 用药期间还应注意观察患者神志和脉搏的变化，注意对其他伴随症状的观察。因血液粘稠度增加可引发心梗、脑梗死。因此，要经常询问患者有无心绞痛、头痛、呕吐、肢体麻木等情况。注意营养，避免感染。同时还应观察患者有无出血失液的情况，必要时减少有创检查。本组病例中1例女性患者因月经期血量较多，治疗效果不佳，经使用止血药减少经血量后，血红蛋逐渐升高。
总之，促红细胞生成素（CHO细胞）治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，血液透析患者和非血液透析的患者是安全有效的，且避免了长期输血及血制品而导致病毒感染、抑制骨髓造血功能等缺点，对改善慢性肾功能衰竭患者生活质量及延长生命具有重要意义。但在治疗中还应加强护理，密切观察用药后的不良反应，副作用及影响疗效的因素。规律透析，使药物更好地发挥作用，获得良好的疗效，使病情稳定。
参考文献
[1]郑法雷．应用重组人红细胞生成素注射液治疗肾性贫血的多中心临床试验报告．中国血液净化，2002，1（5）：5.
[2]黄云剑，余志金，杨惠标，等.重组人红细胞生成素治疗维持性血透病人贫血临床研究．四川医学，1998，19（2）：123-124.
论文作者:王娣,谷佳佳,李小辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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