（江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028）
【摘要】目的：探索门诊就医有困难的伤口患者,有效的居家治疗护理模式。方法：对门诊就医困难的27例伤口患者实施延伸护理服务，通过成立延伸护理服务小组,建立伤口患者个人信息档案，专人进行伤口专科知识及技术培训，通过发放护理名片，电话、微信、QQ和邮箱号码等不同方式,24小时进行咨询指导,并定期门诊就诊,用护理人员的专业知识解决病人在伤口康复过程中遇到的问题。结果：及时解决了伤口康复过程中护理相关问题83次，患者本人或照顾者在家庭伤口换药技术及专科知识上得到提高，满意度达100%。结论：延伸护理在伤口护理中心的应用，解决伤口患者居家护理困难的现状，让许多伤口患者得到及时的专业指导,不仅解除患者痛苦,减轻家庭照顾人员的烦恼，也减少了医疗费用支出，提升了护士的价值和医院的声誉,拓宽了医院服务的市场。
【关键词】延伸护理；伤口；护理中心；换药
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0333-02
延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用，其本质实际上是一种健康管理[1]。延伸护理服务突破了传统护理模式，让患者足不出户就可以享受到专业的护理服务，让患者真正能够感受到护理在疾病康复过程中的重要作用[2]。伤口护理中心的延伸服务就是在患者门诊就医有困难的时期，用护理人员的专业知识解决病人在伤口康复过程中遇到的问题，进行及时的技术指导和健康咨询，帮助患者伤口早日痊愈。
1.临床资料
收集我院2015年10月—2016年6月门诊就诊困难伤口患者27例，其中男15例，女12例；平均年龄为(54.5±7.0)岁；压疮22例，烫伤3例，慢性溃疡2例。延伸护理患者入选条件：在本市内居住，来院就医存在实际困难，患者本人或监护人有强烈就医愿望，愿意接受延伸护理服务内容和方式，自主提出申请者。
2.实施方法
成立延伸护理服务小组，小组由1名门诊外科医生、1名伤口造口治疗师、2名门诊换药室护士组成，小组成员各负其责，外科医生进行必要的清创技术指导，由伤口造口治疗师对小组其他成员进行伤口专科知识及技术培训，门诊护士进行具体伤口病例登记和处理，遇到复杂疑难伤口由伤口治疗师进行处理。延伸护理小组设计“伤口患者登记表格”进行记录。建立伤口患者个人信息档案，内容包括姓名、年龄、性别、诊断、伤口部位、类型及大小、出院日期、联系人电话、家庭地址、出院时治疗情况、有无其他疾病史及用药情况等。住院患者伤口未愈合而出院者，由病区伤口护理小组成员填写“伤口上报表”向延伸护理小组进行上报，门诊患者直接进行登记。
3.延续护理内容
延伸护理小组对每一个伤口都有讨论，制订患者个性化的全程计划及实施方案，并与患者本人或监护人进行沟通，包括治疗方案、沟通方式、使用敷料品种、换药频次、注意事项、营养补充等内容。根据患者及家庭照顾者意见，分为需要上门进行家庭换药，或者自己在家自行换药，定期需要指导两种情况，第2种情况延伸护理小组必须负责教会患者照顾者一般的伤口处理知识和技术：如何清洗、剪敷料、安置体位、如何固定敷料等技巧，使照顾者能够进行常规的伤口处理，要求患者监护人或照顾者必须定时发回照片，进行伤口情况跟踪。每位患者都有各自的换药日，无论患者是自行换药还是上门进行家庭换药的情况，延伸护理小组都会通过电话、短信、微信、邮箱等不同形式，定时一对一进行交流与指导，询问换药情况，并给于饮食、运动、用药等方面的指导；通过伤口照片的比对，判断伤口进展情况，并提出继续家庭换药或者定期医院复查的建议，延伸护理小组每2～3周进行家庭访视或要求患者复诊1次，并发放护理名片，告知门诊换药室的电话、接诊时间和地点，小组联系人电话、微信、QQ和邮箱号码，24小时提供咨询服务，所有接诊内容和指导意见记录在该患者的伤口护理记录单上，对出现的疑难问题进行分析讨论，并进行电话指导或现场会诊，直到问题解决为止。
4.效果评价
4.1 延伸护理小组与患者通过电话、微信、QQ和邮箱等多种形式进行交流，及时解决了伤口康复过程中护理相关问题。详见表1。
5.讨论
延伸护理是医疗护理工作向社区服务的扩展，是医院整体护理的延续，是现代护理入文关怀的一种新的方向[3]。在病人出院时提供延伸护理服务，使住院教育及出院后教育成为一个连续的过程，可降低再住院率，并提高病人的生活质量[4]。延伸护理在伤口护理中心的应用，解决伤口患者居家护理不足的现状，专科护士走向社区和家庭，帮助就诊困难的伤口患者解决了实际困难，在实施延伸护理服务之前，很多伤口患者由于得不到正确的换药治疗和护理，伤口不断恶化，失去治愈的机会，甚至有的患者最终死于伤口的感染，实施伤口的延伸护理服务后，让许多伤口患者得到及时的专业指导，最终为伤口愈合提供帮助，伤口延伸护理不仅解除患者痛苦，减轻了家庭照顾人员往来医院就医换药的烦恼，也减少医疗费用支出，产生较好的社会效益和经济效益，同时也为探索伤口患者的居家治疗护理方案奠定了基础。
延伸护理服务提升了护士的价值和医院的声誉，架起了医院和社会的桥梁。用信息化工具在护士和家庭及家庭成员问建立有目的的互动，是医院健康教育的延伸护理[5]。护士的一个电话，一句短信提示，温暖着备受关注的每一个病人，得到患者、家属、社会对护士的肯定，很好地提升了医务人员的公众形象，拓宽了医院服务的市场，延续的护理服务送去的不仅是关爱、真情，更体现护士的专业技术水平。通过对照顾者的培训和指导，调动了患者及家属主动参与护理计划制订的积极性，充分发挥患者和照顾者的自身潜能，增强了主动参与治疗的信念。通过每个伤口患者个性化的伤口治疗方案的落实，提高患者对伤口护理的认知和重视程度，对其保持良好的治疗依从性有着积极的作用，提高居家患者的自我管理能力。实践证明延伸护理服务是患者及家属确实需要而且易于接受的一种形式，体现了医院对患者的关心，提升医院的声誉。
全程连续性护理将临床护理路径和延伸护理结合起来，既能使患者在治疗和恢复的重要阶段得到专业的护理，又能得到阶段性的、长期的随访，有效地提高生活质量。延伸服务模式更具人性化，缩短与患者之间的距离，减少纠纷的发生，提高了护理满意度。使患者不适主诉、问题、疑惑等有了沟通的渠道，纠正了患者的某些错误观念，使患者感到医院的温暖和关心是延续不断的，同时也能化解患者住院期间由于各种原因，产生的一些不满和想法，增加了医患之间的相互信任和理解，在出院调查中更能真实地表达患者客观的感受，能够帮助我们不断改进工作，以促进医院提高服务水平和管理。
延伸护理服务使健康指导从医院走向社会和家庭，将服务延伸至患者出院后的康复过程，使患者在生理、心理、社会方面得到了全面护理。使患者在离开医院返回家庭后仍然能够得到连续的护理方面的帮助，对患者的康复，以及密切护患关系等方面得到很好效果，但是在我国因护理资源的短缺、医疗配套设施、医保政策还不完善等原因，无法为所有病人实施延伸护理。国内社区护理刚刚起步，虽然越来越多医院在开展延伸服务，可是延伸护理服务职责和内容、如何规范收费、保证安全、规避风险等很多制度和流程还不完善，如何寻找一种适应我国医疗体制的延伸护理服务模式，有待更多护理管理者的进一步摸索和探讨。
【参考文献】
[1]吴华颖，董杰，谭亚萍，等.延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国老年保健医学，2010，8(4):110-l11.
[2]李亚励，张娟娟，梁旭彤，等.电话回访患者护理不满意因素分析与对策[J].中国护理管理，2008，8(11):32—35.
[3]李文玲，张英，郁蓉芳，等.延伸护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(4):6-8.
[4]蒋园园，邓晓岚，罗一烽，等.延伸护理对轻度认知功能损害患者的效果评价[J].护士进修杂志，2014，，29(3):197-198.
[5]蔡秀群，陈素兰，陈关华.电话随访时间在急性脑血管病患者院外延伸护理中的影响[J].护理实践与研究，2010，7(15):11-12.
论文作者:顾莎莎,孙贵凤,葛云霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 伤口论文; 医院论文; 小组论文; 门诊论文; 家庭论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;